開胸手術后閉式引流管的護理措施分析

摘要：目的 對開胸手術后閉式引流管的護理措施及護理效果進行分析。方法 選取行開胸手術的84例患者，所有患者均放置胸腔閉式引流管，同時為患者提供全面而細致的精心護理，分析護理效果。結果 本組84例患者經精心護理干預，均于術后48～72h拔管，且均無嚴重并發癥發生，均康復出院，平均住院時間為（19.2±1.3）d。結論 對于接受開胸手術的患者，在術后展開閉式引流管精心護理可確保引流管固定可靠，保持引流管暢通，能夠有效預防感染，促進患者術后快速康復。

關鍵詞：開胸手術；閉式引流管；護理措施

Abstract：Objective To analysis closed drainage tube after thoracotomy nursing measures and nursing effect.Methods Selected 84 patients of thoracotomy， all patients were placed chest closed drainage pipe， at the same time provide patients with comprehensive and meticulous care， nursing effect analysis.Results This group of 84 patients after careful nursing intervention， were recorded in 48 ～72 h tube drawing， and there were no severe complications occurred， rehabilitation hospital discharge， average hospitalization time was （19.2±1.3）d.Conclusion For in patients undergoing thoracotomy， closed drainage tube in postoperative care can ensure reliable drainage tube fixed， keep clear of drainage tube， can effectively prevent infection， promote the patients' rapid recovery.

Key words：Thoracotomy； Closed drainage tube； Nursing measures

開胸手術后閉式引流管的護理是胸外科護理工作的重點，直接影響著患者術后康復速度及康復效果。我院在為患者展開開胸手術時，術后均給予閉式引流管精心護理干預，成效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月于我院行開胸手術的84例患者，其中男45例，女39例，年齡31～78歲，平均（52.6±3.2）歲；所有患者均行開胸手術，具體手術類型為：食管癌根治術26例，肺癌根治術20例，肺破裂修補術6例，縱膈腫瘤切除術21例，膿胸清除術8例，肺結核病灶清除術3例。

1.2方法 所有患者均給予開胸手術后閉式引流管精心護理干預，具體措施如下：

1.2.1妥善固定引流管 將閉式引流管置于患者術側腋中線第7、8肋間，術后由專人護送患者回病房，在此過程中利用兩把血管鉗對引流管進行鉗夾。移動患者時保持動作輕柔，以免引流管脫滑，保證引流管長度適宜，以便于患者可在床上翻身或活動；將引流瓶與引流管放于比胸腔水平面低60～100cm處，利用別針將引流管固定在床單上，囑咐患者下床活動時保持引流瓶比膝關節低。

1.2.2協助患者取舒適體位 在患者清醒6h后，若其血壓平穩則指導其取半臥位，促使胸腔容積增大以利于引流，同時鼓勵患者進行深呼吸與有效咳嗽；在術后第1d扶其坐起，對引流傷口進行按扶，同時密切觀察組患者心率及面色改變情況。

1.2.3鼓勵患者盡早下床活動 在有效的止痛干預的情況下，鼓勵患者盡早下床活動，可有效的促進患者肺復張，減少術后墜積性肺炎的發生率。

1.2.4展開有效心理護理 開胸手術患者通常會存在恐懼、焦慮等不良情緒，常會出現巨大心理負擔。護理人員應根據其病情對其病情轉歸合理判斷，給予其充分的安慰與鼓勵，增強其治療信心。

1.2.5確保引流管暢通 在術后12h中，每隔30min～1h對引流管擠壓1次，觀察引流管是否存在堵塞、脫落、受壓或扭曲等現象，查看水封瓶玻璃管水柱是不是隨呼吸而上下波動；若患者存在插管局部疼痛等現象，應考慮是插管位置不當，此時可將插管輕輕轉動，使其位置稍微改變。若有扭曲應將扭曲解除，疑有堵塞可用手擠壓引流管，手法是一手捏緊引流管遠端，另一手反復擠壓引流管近端，再緩緩放開捏緊的引流管遠端。以上方法無效時，可在無菌操作下，用無菌生理鹽水沖洗。

1.2.6對引流液量、顏色及性質予以密切觀察 對單位時間中引流液的量、引流速度、引流液顏色、性質及是否出現血塊等進行觀察并記錄，當患者引流液顏色鮮紅且較為黏稠，同時存在呼吸急促、心率加快及血壓降低等癥狀時，應考慮為胸腔內活動性出血，此時護理人員需做好標記，給予止血藥物、輸血等處理，確保引流管暢通，如有必要可開胸止血。

1.2.7觀察排出氣體 若引流瓶內有氣體逸出，則需對氣泡逸出程度進行觀察，若逸出的是小氣泡，則患者通常在24～48h內可自行恢復，若為大氣泡，則提示患者肺臟層胸膜有較大破裂口，需向醫師及時報告并給予有效處理。

1.2.8鼓勵患者排痰 在術前指導開胸手術患者掌握有效深呼吸、有效咳痰等方法：指導患者緩慢吸氣直到胸腔完全擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/min，3～5次/d，以患者能耐受為準；術后在有效止痛的情況下，協助患者翻身拍背，指導并教會患者有效咳痰的方法，鼓勵患者自行排痰。在患者乏力，無力自行排痰的情況下，可利用纖支鏡展開吸痰操作。

1.2.9拔管護理 開胸手術患者一般在術后48～72h即可將引流管拔除，然而具體拔管時間需根據患者引流液的量及實際病情決定，同時應對拔管指征予以嚴格掌握。在拔管時告知患者深吸氣后屏氣，將引流管迅速拔出，利用凡士林紗布對引流傷口進行覆蓋并固定，拔管后對患者是否出現皮下其中、氣胸、呼吸困難和引流口閉合情況等進行觀察。

2結果

本組84例患者經精心護理干預，均于術后48～72h定時、順利拔管；84例患者術后均未出現乳糜胸及胸腔內活動性出血等嚴重并發癥，均康復出院，住院時間為15～26d，平均為（19.2±1.3）d。

3討論

手術治療是現階段諸多疾病臨床治療常用方法，其中開胸手術不僅可導致患者胸部完整性遭到破壞[1]，同時可引發胸腔積氣、積液[2]，對患者呼吸功能與循環功能有重大影響，因此術后需放置胸腔閉式引流管以排除胸腔中液體與氣體，消除術側胸腔中殘腔[3]。

胸腔閉式引流管是開胸手術后常規放置的引流管，是通過體位引流和虹吸原理促使患者胸腔中積液、積血、積氣等順利排出，促使腹腔中負壓恢復，使患者呼吸功能有效恢復，對于患者術后快速康復有重要意義。在開胸手術患者術后護理工作中，閉式引流管的護理十分重要，直接關系著患者的治療效果及康復速度[4]，護理人員應給予高度重視。我院在為開胸手術患者展開護理工作時，從引流管固定、體位指導、心理護理、保持引流管暢通、對引流液量及顏色等密切觀察、觀察排出氣體、給予拔管護理等方面出發，給予患者全方位的精心護理干預，結果顯示，本組84例患者經精心護理干預，所有患者均于術后48～72h拔管，且均無嚴重并發癥發生，平均住院時間為（19.2±1.3）d，均為康復出院。通過本次臨床實踐，筆者認為要做好開胸手術后閉式引流管護理工作，首先應對胸腔生理、病理和閉式引流管工作原理有充了解，同時還應具備豐富的胸外科護理經驗，對閉式引流護理中常見問題有充分把握并掌握及時處理方法，在護理工作中密切觀察引流液量、顏色及性質，判斷患者是否出現支氣管胸膜瘺及進行性氣胸，或有無胸導管損傷及食管吻合口數等。已有臨床經驗顯示，當患者出現脈搏持續加快、血壓明顯降低，閉式引流量在200mL/h以上，或紅細胞計數、血紅蛋白計數及紅細胞壓積出現進行性下降時，提示患者存在進行性血胸，應給予及時處理。同時對患者病情改變情況進行觀察，當患者病情出現異常時及時給予有效處理，同時確保引流管暢通、無菌，促使引流效果可充分實現，從而促使患者術后快速康復。

綜上所述，對于接受開胸手術的患者，在術后展開閉式引流管精心護理可確保引流管固定可靠，保持引流管暢通，能夠有效預防感染，促進患者術后快速康復。

參考文獻：

[1]劉巨風.剖胸手術后胸腔閉式引流的觀察與護理[J].黑龍江醫藥，2013，126（6）：1169-1170.

[2]龐艷玲.開胸手術后胸腔閉式引流管的護理及常見問題處理[J].中國當代醫藥，2010，17（28）：95-96.

[3]劉水姣，周劍宇，周美華，等.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策[J].護理學報，2009，16（11B）：41-42.

[4]阮旭波.談談開胸術后胸腔引流管的觀察方法和護理措施[J].中國衛生產業，2012，（5）：40.

編輯/孫杰