妊娠合并缺鐵性貧血的預防和護理

摘要：目的 加強孕婦對妊娠合并貧血的認識，做到早預防、早發現、早治療，從而減少妊娠合并貧血的發生。方法 對76例妊娠合并貧血的孕婦進行有針對性的心理護理、飲食護理、藥物治療護理以及健康教育。結果 孕婦由最初的對疾病的不認知到孕婦對疾病的正確認識，熟悉并掌握預防措施，積極參與護理和治療，最后取得良好的效果。結論 定期產前檢查，全方位、多方面、多形式的健康宣教，對降低妊娠合并貧血的發生起著重要作用。

關鍵詞：妊娠；貧血；護理

貧血是妊娠期最常見的合并癥，合并貧血的孕婦被稱為高危孕婦，在妊娠期患有貧血對孕婦本身以及胎兒均可造成不良影響。在妊娠合并貧血中以缺鐵性貧血最多見，由于胎兒生長發育的需要、孕婦自身血容量的增加，鐵劑的消耗也不斷增加，而孕婦未及時增加鐵的攝入量，或孕婦本身對鐵的吸收效果不佳，形成貧血。重度貧血的孕婦容易影響胎兒的生長發育，如胎兒生長受限，胎兒窘迫，早產或者死胎。貧血可以使孕婦的抵抗力下降，機體的耐受力降低，在妊娠和分娩期的風險也增加，可以發生死亡[1]。由于早產、胎兒發育不良或嚴重妊娠并發癥，貧血孕婦的圍產兒死亡也顯著增加。本文對76例妊娠合并貧血的孕婦進行有針對性的心理護理、飲食護理、藥物治療護理以及健康教育，取得一定的成績，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院2012年1～6月住院分娩的妊娠合并貧血的孕婦，其中系列產前檢查22例，不定期檢查54例，產前診斷為貧血44例，雙胎3例，前置胎盤3例，血紅蛋白48～101g/L，年齡19～40歲，孕周在33w+1～45w+5。

1.2病因及發病機制 ①鐵需求增加：一般而言正常婦女體內鐵的攝取與流失量處于相對平衡狀態，但妊娠婦女（尤其是在孕28w后[2]）對鐵的需求量會出現明顯增加，從而造成鐵不足，尤其多胎妊娠需求量更大。②鐵流失：育齡婦女經常由于月經、妊娠、哺乳等造成體內大量鐵的流失，減少鐵儲備，孕期出血如前置胎盤。③營養不良：早期妊娠反應會影響孕婦對鐵的攝入，造成營養不良，營養不良會造成蛋白質不足，影響鐵的吸收。④其他原因：如果孕婦患有寄生蟲病、慢性感染或肝腎功能障礙等，均會影響人體紅細胞的產生、壽命及再利用，從而抑制機體對鐵的儲備與利用。

2預防和護理

2.1妊娠前 妊娠前積極治療各種慢性失血性疾病，影響鐵吸收和加劇鐵消耗的消化系統疾病，改變長期偏食及不良的飲食習慣，適當增加營養，多吃含鐵和維生素豐富的食物，必要時給予鐵劑，以增加鐵的儲備[3]，注意生活細節，用鐵鍋炒菜。

2.2妊娠期 加強孕期保健，要定期進行孕檢，加強母兒監護，預防貧血的發生，定期檢查血常規；貧血孕婦應該適當減輕工作量，注意休息，如果孕婦的血紅蛋白<7g/dl時應完全休息，避免體位改變時出現頭暈、乏力等意外[4]；妊娠期的飲食搭配要多樣化，不要挑食、偏食，多食瘦肉、雞蛋、肝、豆制品等富含鐵質食物及綠色蔬菜，必要時可在妊娠中期服用鐵劑、葉酸、維生素C、維生素B12、維生素K等[5]，預防貧血的發生；鐵劑的補充劑量和途徑與貧血的程度有關，以口服給藥為主，指導正確服用鐵劑，鐵劑會出現輕微腸胃刺激，應在飯后服用；注意個人衛生，嚴格預防和控制感染的發生。

2.3分娩期 ①對于選擇行陰道自然分娩的孕婦可在產前遵醫囑給予維生素K、卡巴克絡等藥物以預防產后出血的發生，嚴密監測產程進展。②第一產程：鼓勵進食，保證足夠入量，避免產程過長，加強胎心監護，低流量持續吸氧。根據孕婦的接受能力指導其進行減輕宮縮痛的方法。③第二產程：要盡量縮短第二產程，可以指導產婦正確使用腹壓，避免產傷，減少孕婦體力消耗。④當胎肩娩出后，給予縮宮素20 U宮底注射或口服米索的列醇，也可用米索前列醇1 mg塞肛，腹部加壓沙袋，以防產后出血。⑤貧血孕婦臨產后應立即建立靜脈通路，應用9號針頭以備輸血，減少躁動，防止出血。⑥接產過程中嚴格執行無菌操作，防止感染的發生，仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口。⑦當血紅蛋白≤60g/L，接近預產期或者短期內需行剖宮產術者，應少量多次輸紅細胞懸液或者全血。

2.4產褥期 分娩后產婦應臥床休息，保證足夠營養，嚴密監測呼吸、心率、血壓，防止出血性休克；每天早晚分別用1：10的碘伏對會陰部進行消毒，預防感染，產后24h密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察會陰切口有無血腫或滲血；指導產婦在產后4～6 h內排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮引起產后出血而加重貧血，做好口腔護理及會陰護理，防止感染；待身體恢復后可進行早期下床活動；貧血嚴重的盡量不要哺乳。注意避孕，以防再次懷孕，影響身體康復。

3結果

76例合并貧血的孕婦中出血量正常67例，產后出血9例，輸血6例，通過有針對性的治療和全方位的護理后，76例妊娠合并貧血的孕婦絕大多數安全度過了孕產期，順利生產或者治愈出院，降低了孕產婦及新生兒并發癥的發生。

4體會

貧血會對母嬰造成嚴重危害，即使是輕度、中度貧血也會增加妊娠的風險，提高孕產婦及胎兒死亡的機率。通過圍產期護理可以有效提高妊娠合并貧血孕婦的生命安全，預防產后出血的發生，改善妊娠結局。在今后的工作中要加強對孕婦的針對性護理，及時采取有效的護理措施，降低了母嬰死亡率，減少并發癥的發生。隨著人民生活水平的提高、保健意識的增強，妊娠合并貧血特別是嚴重貧血的發病率已明顯降低，為保障母嬰健康做好妊娠合并貧血的防治仍極其重要。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.貧血[M].婦產科學，2013：93-94.

[2]李惠.妊娠合并貧血患者的護理[J].中外健康文摘，2013，3（10）：259-560.

[3]王立新.姜梅.缺鐵性貧血孕婦的護理[J].實用產科護理及技術，2008，4（1）：189-190.

[4]魏碧蓉.妊娠合并貧血[J].高級助產學，2010，7（2）：197-198.

[5]羅蓮琴.妊娠合并再生障礙性貧血患者圍產期護理[J].健康必讀，2013，3（12）：305-307.

編輯/孫杰