實時動態血糖監測與胰島素泵聯合應用對初診2型糖尿病的臨床應用觀察

摘要：目的 探討實時動態血糖監測系統聯合應用胰島素對初診2型糖尿病的療效及安全性。方法 入選新診斷2型糖尿病、未采用過任何治療、糖化血紅蛋白大于9.0%患者，隨機分為兩組，其中\"3C\"治療組23例（男13例，女10例）應用\"3C\"治療7d，對照組23例（男12例，女11例）應用CSII治療7 d，\"3C\"組根據每日實時查看血糖數值調整胰島素泵輸注方案，對照組根據每日三餐前、三餐后2 h、睡前血糖、3 d讀取動態血糖監測數值圖譜，調整胰島素泵劑量，7d后對比兩組患者血糖下降及達標時間、胰島素用量、平均血糖波動幅度及發生低血糖事件情況。結果 實時動態血糖監測組達標后血糖、達標時間及平均血糖波動幅度均優于對照組（P0.05）。結論 3C治療組較對照組降糖效果能平穩有效快速的控制血糖，低血糖事件更少，安全性高，可以更好地改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，保護胰島β細胞功能。

關鍵詞：實時動態血糖監測； Carelink管理軟件分析系統；胰島素泵；初診2型糖尿病

在2型糖尿病發病早期，胰島B細胞功能損害是可逆的；目前國內外已傾向于早期應用胰島素治療，初診2型糖尿病（T2DM）讓B細胞休息，使B細胞功能改善。胰島素泵持續皮下胰島素輸注（CSII）模擬了人體胰島素的生理分泌，是糖尿病胰島素強化治療的最佳手段。動態血糖監測系統（CGMS）可以持續檢測受試者的血糖波動變化并進行數據分析。實時動態胰島素泵系統是是將傳統的胰島索泵（CSII）、實時動態血糖監測以及糖尿病管理軟件相結合的\"3C整合\"系統。醫生可以通過實時動態血糖監測，及時了解血糖狀況，根據血糖狀況調整胰島素泵輸注，以達到平穩快速降糖的效果。本文通過早期應用探討采取\"3C\"治療方案強化治療初診2型糖尿病的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 入選2013年8月～2014年7月在我院確診的初發2型糖尿患者46例，均使用胰島素泵治療，隨機分為兩組：\"3C\"組23例，其中男14例，女9例，平均年齡（46.2 ±10.4）歲，CSII組23例，男12例，女11例，平均年齡（45.6 ±9.7）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由糖尿病專科護士給予糖尿病健康教育和心理護理，\"3C\"組在知情同意的前提下實施Guardian RT CGMS（均采用美國Minimed公司生產的722型胰島素泵）。每天輸入4次指尖血糖值進行校正，并輸入進餐、運動、注射胰島素、低血糖等事件，設定高低血糖報警值，當血糖<3.9mmol/l或>15.0mmol/l時給予報警，了解實時血糖值，對血糖過高或過低的患者，及時調整胰島素劑量，使患者血糖水平控制在穩定范圍；每24h在計算機上用分析軟件下載1次血糖變化圖譜，并打印分析，根據詳細明確的血糖客觀數據，掌握全天血糖漂移變化的細節，及時恰當的進行胰島素治療劑量的調整，同時進行飲食和運動干預。CSII組采用同一個公司生產的胰島素泵為患者治療，使用美國雅培血糖儀進行常規指血血糖監測，分別為三餐前、三餐后2h、夜23點、凌晨3點的血糖，有低血糖癥狀者隨時完善指尖血糖監測，根據每日測得的血糖值情況對患者胰島素治療劑量進行調整，同樣進行飲食和運動干預。

1.3 統計方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行整理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，配對資料間比較應用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3C組達標時間、血糖血糖漂移度均小于CSII組（P<0.05或<0.01），差異有顯著統計學意義（P<0.01）；3c組稍微少于CSII組，差異無統計學意義（p>0.05）；

低血糖事件發生情況：3C組發生低血糖事件（血糖<3.9mmol/l），共26例次，僅1例有低血糖癥狀，余多為無癥狀低血糖；而CSII組發生共38例次，有4例次嚴重低血糖（血糖<2.8mmol/l），低血糖發生次數3C組明顯少于CSII組，差異有顯著統計學意義（p<0.01）。

3討論

大量臨床研究證實對初診2型糖尿病患者早期使用胰島素強化治療可在短時間內使血糖得到理想控制，多數患者的胰島素分泌得到不同程度的恢復，胰島素抵抗得到改善。胰島B細胞功能獲得最大程度地恢復，從而緩解糖尿病病情[1]。而強化治療使低血糖發生率顯著增高，而一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處[2]，實時動態胰島素泵系統治療，從血糖監測及胰島素輸注方面均選擇目前國內最先進的方式[3]，探討對血糖較高、初診2型糖尿病的患者進行干預的方案，與采用CSII治療方案相比，\"3C\"治療模式在短期內降糖效果及胰島β細胞功能恢復及降低低血糖發生率方面表現更有利。

本組資料比較了初診2型糖尿病患者使用兩種不同的方法強化治療效果，結果顯示兩種強化治療方法均可有效控制高血糖，最終可以達到相同的靶血糖值，但是使用\"3C\"治療模式較單純使用CSII治療可大大縮短控制高血糖的時間，在更短時間內達到靶血糖值，報警的設置可以及時提醒醫護人員對可能發生的低血糖及時進行處理，減少發生低血糖及夜間低血糖的機率，從而更快、更安全、更平穩降低血糖。目前臨床常用的血糖監測方法是靜脈血糖及指端毛細血管血糖監測，這兩種方法由于監測次數有限，只能反映靜態某一瞬時的血糖，不能全面了解全天血糖的動態變化，也很難發現無癥狀高血糖和低血糖；而CGMS能夠對患者進行連續24h血糖監測，有著較一般傳統血糖監測的優勢：每天自動記錄288個測定值，可繪制出不同顏色的血糖坐標圖、血糖控制狀況圖，清楚地看到常規方法難以發現的無癥狀性低血糖、黎明現象、高血糖峰值，幫助分析夜間血糖控制情況，檢測出低血糖發生的時間和頻率，避免了指尖血糖測試需反復采血使患者感到痛苦和繁瑣、只能反映靜態的某一瞬間血糖值的弊端。通過CGMS的連續監測結果及時更改胰島素治療方案，更有針對性的精細調節基礎率及餐前追加量，使患者血糖平穩下降，避免因較大的血糖波動而影響患者的心理狀態，從而使血糖達到安全平穩的過渡和控制。\"3c\"治療模式可以利用Carelink管理軟件，向患者和家屬解釋分析圖譜信息，高效指導糖尿病個體化治療，提高患者治療依從性，對于初發2型糖尿病患者，\"3C\"治療模式可給予更快、更安全、精準的血糖控制達標，具有較高的性價比，同時更有利于保護胰腺β細胞功能，改善胰島素抵抗，促使胰島功能恢復，減少低血糖發生，解決了糖尿病患者治療效果與安全性相矛盾的問題。

參考文獻：

[1]、朱旅云，楊少玲，胡麗葉，等.定期胰島素泵強化治療對2型糖尿病胰島B細胞功能的影響[J].中國現代醫學雜志，2011，2l（29）：3655.3658.

[2]、Reger MA，Watson GS，Green PS，et al.Intranasal insulin improves cognition and modulates beta-amyloid in early AD[J].Neurology，2008，70（6）：440-448.

[3]、中華醫學會糖尿病學分會，中國動態血糖監測臨床應用指南（2012年版）[J/CD].中國醫學前沿雜志：電子版，2013，5：51-59.

編輯/許言