排卵功能障礙性不孕癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

摘要：中醫(yī)對(duì)排卵障礙性不孕病因病機(jī)、辨證論治、周期調(diào)節(jié)、針灸的研究皆取得了較大進(jìn)展，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：排卵障礙性不孕；中醫(yī)治療

不孕癥是指有正常性生活，且未采取任何避孕措施，同居一年而未妊娠者。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界的不孕患者人數(shù)約為8000萬～1.1億，并呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。而排卵障礙性不孕是女性不孕癥的重要組成部分，約占25.30%。不同程度地影響著女性患者的生殖健康與生命質(zhì)量[2]。現(xiàn)就有關(guān)排卵障礙性不孕癥的中醫(yī)辨證治療進(jìn)展作一概述。

1 病因病機(jī)

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 排卵障礙主要是由于排卵功能紊亂導(dǎo)致不排卵，主要原因有：①丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂，包括下丘腦性、垂體器質(zhì)性病變或功能障礙；②卵巢病變，如先天性性腺發(fā)育不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、卵巢不敏感綜合征等；③腎上腺及甲狀腺功能異常也能影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵。

1.2中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵子是生殖之精，藏于腎，精（卵）的生長發(fā)育乃至成熟，均依賴于腎陰、癸水的滋潤涵養(yǎng)。排卵障礙性不孕癥的根本原因在于腎陰不足，癸水不充。腎陰、癸水匱乏，自然不能滋養(yǎng)精（卵），故精（卵）難以發(fā)育成熟，因此形成排卵障礙。而卵子的正常排出還有賴于腎陽鼓動(dòng)、肝之疏泄、沖任氣血調(diào)暢。腎中氣陽不足，陰陽轉(zhuǎn)化不力，無以推動(dòng)卵子排出，排卵缺乏內(nèi)在動(dòng)力，亦為排卵障礙的原因之一；肝主疏泄，腎為生殖之本，肝為之樞紐，兩者共同協(xié)調(diào)人體生殖功能，使卵子有規(guī)律地排出。肝氣郁結(jié)，疏泄不利，使腎所藏卵子的排出乏于規(guī)律，從而出現(xiàn)排卵功能障礙；腎虛肝郁者，往往經(jīng)血不調(diào)，瘀滯胞宮、胞脈，以致沖任不能相資，故胎孕不受。腎陰癸水不足，腎陽虧虛、肝郁氣結(jié)、瘀血內(nèi)阻，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均會(huì)導(dǎo)致排卵功能障礙，而致不孕。

2 中醫(yī)治療

2.1辨證論治

2.1.1補(bǔ)腎養(yǎng)血法 徐惠群、胡爭艷[3]以補(bǔ)腎養(yǎng)血法治療排卵功能障礙性不孕癥56例。基本方：當(dāng)歸、川芎、鹿角片、仙茅、 菟絲子、 巴戟天、紫石英、山萸肉、薏米仁、桃仁。同時(shí)根據(jù)月經(jīng)周期的不同時(shí)期，采用中藥循期治療方法，卵泡期：佐以滋腎陰、養(yǎng)精血、調(diào)沖任，基本方加用龜板 黃精；排卵期：佐以理氣活血、促排卵，基本方加用制香附、紅花；黃體期：加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽兼以疏肝理氣以維持黃體功能，基本方加用仙靈脾、肉蓯蓉、柴胡、川楝子等。結(jié)果：受孕率55.35%。黃兆政、范海英[4]以補(bǔ)腎養(yǎng)血的助孕湯治療無排卵性不孕癥86例。基本方：當(dāng)歸、炒白芍、菟絲子、巴戟肉、肉蓯蓉、熟地、覆盆子、枸杞子、制香附、炙龜板、川芎。如寒象明顯，加肉桂、熟附子、紫石英；月經(jīng)量少，加黃芪；如B超卵泡發(fā)育直徑20mm左右，加三棱、莪術(shù)；如BBT上升后高溫相<0.3℃，時(shí)間<12d，加黃芪、黨參。月經(jīng)干凈后開始服用至月經(jīng)來潮。連續(xù)服用3～6個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：總有效率為74.4%。

2.1.2補(bǔ)腎活血法 李淑玲等[5]以益腎活血湯治療排卵功能障礙性不孕癥60例。藥物組成：菟絲予、枸杞子、覆盆子、淫羊藿、女貞子、當(dāng)歸、澤蘭、雞血藤、益母草、赤芍藥、白芍藥、柴胡、川牛膝、紫石英、甘草。水煎服，1劑/d，分2次服。于月經(jīng)周期第14d及第12、15d服用，共服8劑，治療3個(gè)月經(jīng)周期。在此期間妊娠者停藥。結(jié)果：妊娠率61.7%。孫維峰等[6]用益腎活血法治療排卵障礙性不孕癥36例，基本方：熟地黃、山萸肉、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子、香附子、川芎、當(dāng)歸、丹參，并隨證加減。3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。結(jié)果：總有效率83.33%。趙小鳥[7]用補(bǔ)腎活血法治療排卵障礙性不孕癥56例，治療方法：有月經(jīng)周期者，在周期第6d服用基本方（熟地黃，首烏，菟絲子，肉蓯蓉，仙茅，淫羊藿，女貞子，旱蓮草，枸杞子，川續(xù)斷，山藥，覆盆子，當(dāng)歸），周期第13～17d，基本方去熟地黃、首烏、肉蓯蓉、山藥，加柴胡、香附、川芎、澤蘭、鹿茸。無月經(jīng)周期者，服用補(bǔ)腎活血方（柴胡、赤白芍、澤蘭、益母草、劉寄奴、生蒲黃、牛膝、雞血藤、女貞子、覆盆子、菟絲子、仙茅、淫羊藿、枸杞子）。通過265個(gè)周期治療，56例患者恢復(fù)排卵功能者占75%，懷孕者占71.4%，無效者占25%。

2.1.3補(bǔ)腎填精法 王秋鳳[8]用調(diào)經(jīng)種子湯治療排卵功能障礙性不孕癥132例，基本方：菟絲子、枸杞子、紫河車、黃精、當(dāng)歸、熟地黃、黨參、柴胡、女貞子、旱蓮草、砂仁，結(jié)果：半年內(nèi)妊娠率67.43%，1年內(nèi)妊娠率78.03%。趙淑明、王茹等[9]治療排卵障礙性不孕癥100例。以補(bǔ)腎填精健脾為主方，按月經(jīng)周期用藥。卵泡期藥用：熟地、菟絲子、枸杞子、覆盆子、山萸肉、仙靈脾、當(dāng)歸、黃芪、太子參、白術(shù)、山藥等；排卵期藥用：柴胡、郁金、當(dāng)歸、赤芍、菟絲子、仙靈脾、紅花、桃仁、丹參、茺蔚子、枸杞子等；黃體期藥用：黃芪、太子參、仙靈脾、菟絲子、熟地、山藥、石蓮子、當(dāng)歸、杜仲等；經(jīng)前期藥用：柴胡、郁金、當(dāng)歸、川芎、澤蘭、茺蔚子、赤芍、丹參、艾葉、川牛膝等。結(jié)果：受孕率達(dá)66%。

2.1.4補(bǔ)腎疏肝法 蔡勤華[10]用調(diào)補(bǔ)肝腎法治療排卵障礙不孕癥52例，基本方：當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、菟絲子、山茱萸、柴胡、白芍、淮山藥、仙茅、仙靈脾、牡丹皮、肉蓯蓉、巴戟天，1劑/d，做多治療6個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果：總有效率84.6%。盧金玉[11]用補(bǔ)腎疏肝法口服調(diào)經(jīng)助孕湯治療排卵障礙性不孕癥，基本方：菟絲子、肉蓯蓉、女貞子、香附子、柴胡等，同時(shí)設(shè)立克羅米芬對(duì)照組，治療10個(gè)月經(jīng)周期后，結(jié)果表明，調(diào)經(jīng)助孕湯治療排卵障礙性不孕癥，在排卵率及妊娠率方面與西藥克羅米芬相當(dāng)。陳雁[12]用中藥疏肝補(bǔ)腎湯（八月札、女貞子、柴胡、川楝子、菟絲子、淫羊藿、山藥、當(dāng)歸、山萸肉、鹿角片、熟地、玉竹）治療排卵障礙性不孕癥患者40例作為治療組，對(duì)照組40例采用克羅米芬治療，兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果：治療組妊娠率為55%，對(duì)照組妊娠率為25%，治療后兩組妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組妊娠率高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.2周期節(jié)律調(diào)節(jié)法 夏桂成教授創(chuàng)制的中藥周期節(jié)律調(diào)節(jié)法，是基于中醫(yī)對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制的理論的深入研究，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于卵巢周期性變化及對(duì)子宮功能的影響的認(rèn)識(shí)，根據(jù)女性月經(jīng)周期，調(diào)整心腎一沖任一胞宮之間功能的平衡，而創(chuàng)立的周期性療法。調(diào)周法根據(jù)月經(jīng)不同階段分期用藥：①經(jīng)后期：治療應(yīng)以滋陰益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，補(bǔ)肝腎之陰精，養(yǎng)脾胃之氣血。方選歸芍地黃湯加減，藥用當(dāng)歸、赤白芍、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、炒白術(shù)、陳皮、柴胡等；②經(jīng)間期：即氤氳之時(shí)，此期是\"重陰轉(zhuǎn)陽\"、\"陰盛陽動(dòng)\"之際，正是種子的時(shí)候，治療應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，以補(bǔ)腎通絡(luò)、行氣活血為主，促使由陰轉(zhuǎn)陽，以利卵子順利排出。方選補(bǔ)腎促排卵湯加減，藥用丹參、赤白芍、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、制香附等；③經(jīng)前期：此期陰盛陽生漸至重陽，治療以補(bǔ)腎助陽為主，佐以疏肝理氣。方選補(bǔ)腎助陽湯加減，藥用丹參、赤白芍、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、黃芪、川斷、菟絲子、紫石英、鹿角霜、鉤藤等；④行經(jīng)期：此期為\"重陽轉(zhuǎn)陰\"期，子宮瀉而不藏，排出經(jīng)血，治療應(yīng)本著通因通用、因勢(shì)利導(dǎo)的原則，以行氣、活血、調(diào)經(jīng)為主，使經(jīng)血通暢，舊血去而新血生。方選五味調(diào)經(jīng)散加減，藥用當(dāng)歸、赤芍、益母草、澤蘭、制香附、五靈脂、山楂、川斷、蒼術(shù)、艾葉等。

景彥林、譚潔[13]總結(jié)夏桂成教授運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周法辨治不孕癥，結(jié)合患者具體情況，辨病與辨證相結(jié)合。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。36例治療中及治療后1年內(nèi)受孕13例占36%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥是現(xiàn)代中醫(yī)治療的新領(lǐng)域，經(jīng)過臨床實(shí)踐亦取得了較好的療效。郭書貞[14]采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療排卵障礙性不孕癥90例，于月經(jīng)第5～9d 1次/d口服克羅米芬50mg，第5～11d服用滋陰益腎的促卵泡湯，第10d陰道B超監(jiān)測卵泡，當(dāng)卵泡直徑≥18mm時(shí)，服用理氣活血的促排卵湯，直至卵泡破裂。接著服促黃體湯，連服5d。結(jié)果：受孕率71.11%。魯冰、孫廣寧[15]采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療72例排卵功能障礙性不孕，自月經(jīng)來潮第5d開始服用促排卵湯（紫石英、全當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、覆盆子、女貞子、益母草、赤白芍、山藥、仙靈脾、肉蓯蓉、制首烏、紅花、鎖陽、黃精、醋柴胡），連服5d，同時(shí)月經(jīng)第5d開始服用克羅米芬，連服5d，另B超監(jiān)測卵泡發(fā)育至（18±2）mm時(shí)，肌注絨毛膜促性腺激素，每日1萬U，連用2d。共治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果：妊娠率41.7%，排卵率9.7%。

4 針灸療法

針灸是中醫(yī)治療特色之一，臨床實(shí)踐證明，針刺相關(guān)穴位可調(diào)整下丘腦功能，提高形成LH的峰值，并能改善臟腑功能，使氣血流暢，有溫胞宮、通經(jīng)脈、增強(qiáng)攝精受孕的功能。杜欣澤等[16]針刺治療排卵障礙性不孕癥68例，取穴中極、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交，治療從月經(jīng)周期的第5d開始，1次/d，連續(xù)針刺10d。對(duì)照組從月經(jīng)周期第5d開始口服克羅米芬50mg，1次/d，連續(xù)5d。兩組均治療3個(gè)月。結(jié)果：觀察組受孕率68.2%，對(duì)照組受孕率43.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

5 小結(jié)

綜上所述，排卵功能障礙性不孕癥可由多種原因引起，如下丘腦性、垂體性、卵巢性及其他內(nèi)分泌腺等的器質(zhì)性改變和功能異常。中醫(yī)藥治療排卵功能障礙性不孕癥主要從補(bǔ)腎養(yǎng)血、疏肝理氣、活血化瘀論治，中醫(yī)藥周期節(jié)律調(diào)節(jié)法是從根本上治療排卵障礙之法，只有通過較長期的中醫(yī)藥周期節(jié)律調(diào)節(jié)治療，才能使患者恢復(fù)排卵功能，從而促進(jìn)受孕。中醫(yī)藥治療與西藥相比，具有排卵率及妊娠率高、毒副反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)。此外，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，將會(huì)使排卵功能障礙的治療有著更廣闊的前景。但中醫(yī)藥對(duì)本病的治療療程比較長，缺乏更深層次的機(jī)理以及藥效學(xué)的研究，這些問題有待進(jìn)一步探索。因此，在今后的臨床與研究中應(yīng)注重體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，更深入研究其作用機(jī)制，指導(dǎo)臨床用藥，提高療效。

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