淺談國家醫師資格考試實踐技能考試第二站臨床西醫復習方法及應試技巧

摘要：2013年醫師實踐技能考試時間及大綱與往年相比未作明顯變化。第二站（體格檢查、基本操作）所占分值比例為40%，分值所占比例重、難度大，根據歷年來考試的結果來看，考生由于在此丟分嚴重而沒有順利通過本次考試。傳統的復習方法不僅讓學習變得枯燥無味，且費時、費力，效果不明顯，經過多年來的教學經驗研究發現應用科學的復習方法及掌握一些應試技巧大大的提高了考生的通過率。

關鍵詞：實踐技能考試；復習方法；應試技巧

實踐技能考試是國家醫師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試才能有資格參加醫學綜合筆試部分，因此實踐技能考試是通過執考的敲門磚。有一部分考生是第一次參加考試，由于信息閉塞、經驗不足，造成了寒窗苦讀、閉門造車的現象，這無異于盲人摸象；而另一部分考生\"二、三次進宮\"，存在輕視或心理緊張，一見考官就成\"啞巴\"，一出考場大門就想起答案。因此掌握一些醫師實踐技能考試的復習方法與技巧就好比\"航行中導航的燈塔\"。

1考試時間

醫師資格實踐技能考試時間一般在6～7月份，醫師資格醫學綜合筆試考試時間一般在9～10月份。掌握考試的時間非常重要，只有掌握了考試的時間才能做出一份完美的復習計劃，才能合理的安排操作和筆試的復習時間。

2復習時間

實踐技能何時開始復習？求穩妥的考生，最早開始的時間是6月7日，而往年已經有考試經歷，或是大學本科以上學歷的考生可以推遲到 6月15日再開始。請放心：僅就實踐技能而言，這個時間，是足夠的。因為醫學綜合筆試難度要大一些，且所涉及的知識面比較廣，因此所花的時間更多，花大量的時間在實踐技能上是不可取的。

3實踐技能考試的難易程度

實踐技能考試合格分數線為60分，全國平均通過率為70%左右。由此可見實踐技能部分總體來說難度不是非常大。

4實踐技能的考試形式和分值分布

實踐技能的考試形式和分值分布，見表1。

第二站考試與考官面對面，（實際操作+口述+考官問答）采用抽簽的方式抽取考題，共抽2個簽，第1個簽是體格檢查，執業醫師有3～4道題；執業助理醫師有2～3道題。第2個簽是基本操作技能操作，只有1題。

5職業素質

醫學本身是一門特殊的職業，既要求有精良的醫術，又要具備高尚的醫學道德情操。職業素質包括醫德醫風與人文關懷，貫穿于整個考核全程中。這部分內容主要是在長期的職業活動中，經過自己學習、認識和親身體驗，覺得怎樣做是對的，怎樣做是不對的。

6復習內容及方法

第二站中的體格檢查包括一般檢查、頭頸部、胸部、腹部、脊柱四肢肛門和神經系統。檢查順序一般按視、觸、叩、聽進行，復習這一章時切勿死記硬背，而應在平時的臨床工作中反復鍛煉，或是分組相互操作，單純的死記硬背不僅讓復習變得枯燥無味，而且容易忘記。現在談一下各項檢查中應注意的一些問題。

呼吸：檢查時要注意讓患者處于未意識到的狀態。

脈搏：注意檢測位置，時間要超過30 s。

血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開，水銀柱是否在0刻度等。

淺表淋巴結：①順序：耳前-耳后-乳突區等等。②描述：部位、數量、大小等。③要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么？頸部淋巴結腫大破潰見于什么？

皮膚檢查內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠。

甲狀腺/氣管：①注意前后手法的區別。②檢測側葉時要注意固定。③考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：①患側移位見于胸膜疾病，②對側移位見于血、氣、液胸）。

血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。

視診：重點看呼吸頻率及節律；觸診：胸壁、胸廓和胸圍，注意異常胸廓相比與正常胸廓的比例變化以及特征性改變。

7考場應對

7.1調整心理狀態 由于本站是考生與考官直接面對面交流，進入考場參加考試的同學可能由于未能調整好心理狀態，心里非常緊張，難以適應這種氛圍，腦子里一片空白，考試過程中往往會出現較多的錯漏，容易丟分，這是非常可惜的。所以調整心理狀態控制不良情緒非常重要。

7.2注意禮節禮貌 幾乎所有面試類的考試都不異于此，考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環節，所以考生進入答題現場后，注意考場禮儀，尊重考官，準備白大衣、手機如果攜帶的話一定要關機。

7.3認真審題 注意清楚、完整聽考官所出的題義，并進行認真思考后進行作答和操作。

8容易失分考點

8.1消毒 重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍，了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

8.2戴手套 基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，常被考生忽略，或者只注意操作部分內容而忽視了無菌原則。

8.3電除顫 ①電極位置，②用濕鹽水紗布包電極，③注意安全，旁人不要接觸。

8.4簡易呼吸器的使用 注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

8.5心電圖機 要知道幾個電極導聯的連接（電極顏色相對應）。

參考文獻：

[1]實踐技能應試指南[S].北京：人民衛生出版社，2012.編輯/張燕