隔姜灸治療屈指肌腱腱鞘炎1例

摘要：屈指肌腱腱鞘炎，系由于手指伸屈頻繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦勞損而產生慢性無菌性炎癥反應，而引發疼痛及功能障礙。屬中醫學\"傷筋\"、\"筋痹\"等范疇。由于患者在伸屈運動時患處常發出\"咔嗒\"彈響聲和扳機樣屈指，故又名\"彈響指\"\"扳機指\"，是手部軟組織損傷常見病癥之一，病變多見于拇、中、無名指，發生于掌骨頭相應的指屈肌腱纖維管，好發于50～60歲的中老年人，并以女性多見。若發生在拇指稱拇長屈肌腱腱鞘炎，亦叫彈響拇。在其他手指為指屈肌腱腱鞘炎，稱彈響指或扳機指。本病雖沒有危及到患者的生命，但由于患者關節周圍疼痛和手指伸屈活動受限而嚴重影響到患者日常生活與工作，使患者不能完成手部的精細動作，如持筷、端碗、扣鈕扣等，如不積極治療則會增加病人痛苦，此病早期封閉治療尚可，但其病程長，易反復發作，最終不得采用手術進行治療，可手術治療創傷較大，且術后仍不盡人意，筆者采用隔姜灸的方法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎1例，取得較好療效，現實錄如下。

關鍵詞：屈指肌腱腱鞘炎；隔姜灸；中醫外治法；病案討論

1資料與方法

1.1一般資料 陳某，女，55歲。2013年12月5日初診。主訴：右拇指、中指間斷疼痛3月余伴活動受限。病史：患者3個月前因熬夜手工織毛衣后，于次日清晨突發右手拇指、中指指間關節疼痛不適，后疼痛逐漸加劇，遇冷、活動及晨起疼痛明顯，并伴\"晨僵\"，\"晨僵\"持續時間約3～5 min，有彈響，未予特殊治療，其癥狀反復，今為求系統診治遂來我院。刻診：右拇指、中指指間關節疼痛，活動受限，關節壓痛明顯，關節屈曲背伸可聞及\"彈響\"聲，膚色正常，舌暗，苔薄黃，脈弦緊。中醫診斷：傷筋（寒瘀痹阻）；西醫診斷：屈指肌腱腱鞘炎。據證分析本病病機為風寒濕邪客于經脈，氣血痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀、散寒通絡、消腫止痛。

1.2方法 把鮮姜切成直徑約2～3 cm，厚約2～3 mm 的薄片，于中心處用針穿刺數孔，將姜片置于患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。如患者感覺患處灼熱無法忍受時，將姜片向上抬起少許，停片刻，再放下，如此反復，待艾燃盡即可。艾炷燃盡后，更換新姜片與艾柱再灸，以患者皮膚紅潤有姜汁滲透且不起泡為度，治療1次灸約3～4壯，1次治療時間約15～25 min，1次/d，7 d為1個療程。治療期間囑患者患處適寒溫，避免過度勞累。

2結果

經過1次治療后，患者指間關節疼痛明顯緩解，7次治療后，疼痛消失，關節活動自如，晨起無\"晨僵\"現象。繼續隔姜灸2次以鞏固療效。6個月后隨訪未復發，患者對療效非常滿意。

3討論

屈指肌腱腱鞘炎是骨傷科常見病，其形成是由于在日常生活和工作中，手指伸屈頻繁、過度，腱鞘因長久機械性摩擦引起損傷而產生的一種慢性無菌性炎癥病變。究其解剖學，在掌骨頸與掌指關節之掌側，有一淺溝與鞘狀韌帶共同構成堅韌無彈性的纖維骨管叫鞘管，長約1～2 cm。拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱三者通過此管鏈接各個手指。在拇指掌指關節前方有一對籽骨，其軟骨面構成關節包裹于關節囊內，其背面粗糙位于關節囊外，拇指屈肌腱通過此處，并由環狀韌帶所纏繞，這是腱鞘炎發生的解剖學因素[1]。腱鞘早期會發生充血、水腫、滲出等一系列炎性反應，反復損傷或遷延日久，則會發生慢性纖維結締組織增生、肥厚、粘連等變化，當手指伸屈活動時，肌腱與增生、肥厚的腱鞘磨擦，從而使局部鞘管增厚形成環形狹窄，在同一部位的肌腱也可形成梭形和葫蘆形膨大膨大，當局部膨大的肌腱通過狹窄的腱鞘時，便可發生梗阻，若要強行通過則會產生彈響、絞鎖和疼痛，病患患指不斷活動摩擦，加重了局部疼痛及炎癥反應，使腱鞘炎癥、狹窄進一步加重，形成一個惡性循環，最終導致患指屈伸活動障礙。病變早期，炎癥、疼痛為主者，封閉治療加上適當制動大多可治愈。但若病情反復發作，患指局部病變以增厚、狹窄為主，臨床表現為絞鎖或彈響為主時，封閉治療的療效多半不理想。

經辨證分析，本病證屬于中醫\"傷筋\"、\"筋痹\"、\"痛痹\"范疇，本病好發于雙手，中醫認為雙手屬四肢之末，陽氣不易達到，加之因勞損耗氣，導致患肢局部陽氣不足，風寒濕易邪乘虛而入，從而使筋脈失養，樞轉不利。究其病機主要是由于機體慢性勞損、氣血瘀滯于經脈，機體津液、氣血運行不暢，氣血津液無以溫煦濡養筋骨關節，風寒濕邪乘虛侵襲痹著筋骨，\"不通則痛\"，長此以往關節凝滯疼痛，從而影響關節正常活動。治當祛風除濕，配合活血化瘀、散寒通絡、調養氣血、溫經通脈、消腫止痛。生姜性辛溫，能祛風溫經散寒，藥理研究顯示，生姜所含揮發油能增強血液循環。艾葉味苦辛性溫，\"能通十二經，善于溫中，逐冷，行血中之氣，氣中之滯\"，具有活血化瘀、溫經散寒、通絡止痛的功能；現代研究表明[2]：艾葉中含多種化學成份，能擴張血管，加速紅細胞流速，促進病變組織的修復與再生，增強組織、器官血氧的供應，促進炎癥吸收和局限化。灸法具有溫經通絡、活血行氣、祛寒逐濕、消腫散結的功效，可升高患處局部組織溫度，擴張毛細血管，從而加速血液循環，加強清除機體代謝瘀積產物。三者聯合應用，可使藥物直接作用于患部，能起到有效的祛除風、寒、濕邪，調和氣血，溫經散寒，消腫止痛的作用，從而消除局部炎癥和瘀血，最后恢復患處肌腱的正常功能。通過此醫案，筆者認為隔姜灸在治療屈指肌腱腱鞘炎方面療效顯著，生姜、艾葉、灸法三者協同作用，不僅提高了療效，而且減輕了患者的痛苦，此法安全可靠，臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]田國平，劉峰.透刺法配合局部活動治療肱二頭肌長頭肌腱鞘炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（3）：174-175.

[2]劉美鳳，周惠.艾葉揮發油與燃燒煙霧的化學成分比較[J].華南理工大學學報：自然科學版，2012，40（1）：30-34.

編輯/肖慧