人文關(guān)懷在ICU外科手術(shù)后行機械通氣清醒患者中的應用

人文關(guān)懷是以人為主體現(xiàn)中心，尊重人的本質(zhì)，維護人的利益。滿足人的需要，促進人的生命力與創(chuàng)造力的總和[1]。整體護理的人文內(nèi)涵核心：護理工作者首先要尊重人，關(guān)愛人，以人為本。如果抽掉這個現(xiàn)代人文關(guān)懷核心，再完善的整體護理程序可能在實踐中只 是流于形式，而無法達到優(yōu)質(zhì)護理效果，阻礙整體護理的發(fā)展。隨著\"生理―心理―社會\"醫(yī)學模式的建立，突出了患者是整體的社會的 人的概念[2]，要求護理人員轉(zhuǎn)變觀念，樹立\"以患者為中心\"改變護理行為方式，擴大護理服務范圍，滿足患者需要。為積極探討人為關(guān)懷在外科手術(shù)后行機械通氣清醒患者中應用及效果，我院ICU于2011年1月～2013年12月對180例外科手術(shù)后行機械通氣清醒患者引用人文關(guān)懷護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年12月在ICU外科手術(shù)后行機械通氣清醒患者共180例，其中男108例，女72例，年齡在15～78歲，平均年齡48歲。胸部手術(shù)89例，腹部手術(shù)71例，骨折復位手術(shù)20例，隨機分為觀察組和對照組各90例。兩組患者在年齡、病種等方面無顯著差異，具有可比性。

2 方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護理。護士長對護士實行實質(zhì)培訓，組織學習，發(fā)放學習資料，利用每月科會進行交流，充分認識護理對象不只是生物個體，而是有感情的工作對象。

2.1 心理支持 由于人工氣道的建立，當患者處于全麻初醒階段，看到陌生的環(huán)境、陌生的面孔，而不能用語言和醫(yī)護人員進行交流，常常會采取拍床、搖頭、吐管等方式來表達內(nèi)心。因無統(tǒng)一規(guī)范的肢體語言，患者的表現(xiàn)往往不易被注意和理解，而致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁，甚至拒絕治療，出現(xiàn)人機對抗，甚至意外拔管。此時我們護理人員應耐心做好解釋工作，講解建立人工氣道的必要性。輕握患者的手，增加患者的安全感和心理舒適感，介紹一些手術(shù)成功的病例，使他們對手術(shù)有所了解，消除恐懼心理，積極配合治療。我科采用自制護患溝通盤，充分了解患者的不適和所需，此方法得到患者的認可。

2.2 提供舒適的病區(qū)環(huán)境 保持病房環(huán)境整潔、安靜，溫濕度適宜，空氣流通。清醒的患者集中收治在同一區(qū)域，晚夜間關(guān)閉大燈，治療和操作時開床頭燈，利于患者的休息。將呼吸機、監(jiān)護儀等儀器的報警聲音調(diào)至最低，努力減少各種不良因素對患者的影響。

2.3幫助患者緩解疼痛 疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征后的第五生命體征[3]，外科手術(shù)的患者疼痛是影響其舒適的主要原因。此類患者由于人工氣道的建立，無法用語言來表達不適感，而表現(xiàn)為脈搏加快、血壓升高、躁動不安等。護理人員應及時觀察主動和患者溝通，避免不良語言和行為對患者的刺激，充分理解患者的心情，配合鎮(zhèn)痛劑的使用，能很大程度上緩解或消除患者的疼痛不適感。

2.4 氣管插管的護理

2.4.1 管道的護理 妥善固定呼吸機管道，避免因翻身引起管道牽拉或移位，造成患者不適或管道滑脫。患者翻身時，管床護士在床邊托住管道。做口腔護理2次/d，同時檢查口腔粘膜有無腫脹、破潰。看牙墊的位置是否合適，并更換氣管導管與牙墊的位置，避免牙墊和氣管插管長時間壓于口腔內(nèi)一側(cè)。口唇干燥者，給予溫水或石蠟油濕潤口唇，以緩解不適感。

2.4.2 吸痰的護理 根據(jù)患者的痰鳴音、呼吸機的氣道壓力、血氧飽和度下降的情況按需吸痰。吸痰前給患者做好解釋工作，吸痰前后吸純氧3min，吸痰時注意無菌操作。動作輕柔，選擇粗細合適、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰過程中注意觀察患者的肢體語言、面色、血氧飽和度、心率的變化，必要時及時停止吸痰。有自主咳嗽能力者，輔助其翻身、拍背，鼓勵患者自行咳嗽排痰。

2.4.3 舒適的體位 行機械通氣患者須定時翻身，翻身時墊軟枕并按摩活動肢體，常規(guī)使用氣墊床，減少患者的不適。保持床單元的整潔、干燥，有污染時及時更換。翻身時多與患者溝通，理解其非語言行為的表現(xiàn)，判斷患者變換體位的需要。

2.5 約束帶的使用 為避免非計劃性拔管，行機械通氣患者使用約束帶適當約束肢體。使用前向家屬做好充分的解釋工作，并取得理解和配合。使用約束帶要做到松緊適宜，確保患者舒適和肢體的功能位，使用過程中密切觀察患者的行為，滿足其合理的需求。對于能夠充分配合治療和護理的患者，可以解除約束，使患者在床上有自己的活動空間，避免不必要的約束。

2.6 問卷調(diào)查 180例患者在轉(zhuǎn)出ICU前都接受了護理服務滿意書面問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護士的服務態(tài)度、語言；當患者有需要時，護士能否及時滿足；各項操作前能否講解目的和注意事項；操作技術(shù)等。每份問卷為100分。90分以上為滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意。

3 結(jié)果

實施人文關(guān)懷前后護理服務滿意度比較 患者對護理滿意度由2011年的81.5%提升到2013年的93.6%，不滿意率由6%降至2.4%。

實施人文關(guān)懷前后意外拔管率的比較 意外拔管率由2008年的5%降至0.8%.

4 討論

隨著生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心里-社會醫(yī)學模式，\"以患者為中心\"的服務理念沒有很好的落實在臨床護理工作中。人們認識到心理因素、社會因素對人的健康和疾病有不可忽視的影響[4]。經(jīng)調(diào)查研究表明，患者在患病過程中，都存在不同的心理問題，他們迫切需要安全感、歸屬感，被重視和被尊重感。在整體護理中，要提高患者對護理工作的滿意度，保證護理質(zhì)量，護士必須注重對患者的人文關(guān)懷，患者在整體護理感受的人文關(guān)懷越深，對護理的滿意度就越高。

對于ICU的患者，由于環(huán)境的陌生，缺少親人的陪護，病情的危重，心理上存在很大的殘缺感、喪失感、孤獨感，護理過程中有效的運用人文關(guān)懷，可以減少患者的負面情緒，維持正常的精神心理健康狀態(tài)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于建立密切的護患關(guān)系。同時 ，也豐富了\"以人為本，以患者為中心\"的護理服務內(nèi)涵，有效提高了護理質(zhì)量，提高了患者的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛。

參考文獻：

[1]張菊梅.在燒傷護理中融入人文關(guān)懷[J].山西醫(yī)藥雜志，2004，33（7）：629.

[2]徐東娥，等. 人文關(guān)懷護理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國實用2004，20（4）：57-58護理雜志.

[3]Victoria G. Pain care [J]. Nurse Care North American，1994，29（3）：534- 544.

[4]李潤華、劉耀光.醫(yī)學倫理學 [M].長沙：中南大學出版社，2003：33.

編輯/王海靜