咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（（cough variant asthma，CVA））慢性咳嗽常見的病因之一[1]，其臨床特點是咳嗽持續或反復發作超過4w，少痰或無痰，晝夜均有咳嗽，運動時、感冒時、吸入冷空氣后咳嗽加重，肺功能檢查可發現可逆性氣道阻塞，支氣管激發試驗陽性具有診斷意義，往往有個人或家族過敏史。目前認為，兒童中約30%的干咳是由CVA引起，而CVA患者中部分可發展成典型的哮喘，故認為CVA是典型哮喘的前驅狀態[2]。

1發病機理

多數學者認為CVA與哮喘發病機理十分相同，99～100%的患者表現為持續的氣道炎癥和氣道高反應性（AHR），但比典型哮喘程度為輕，其氣道痙攣多發生于末梢氣道，因而無或很少聞及哮鳴音，而哮喘的氣道痙攣發生于小氣道，常伴有肺內哮鳴。咳嗽的產生可能與氣道炎癥和氣道平滑肌收縮刺激咳嗽反射感受器有關，也有認為，并無明顯的平滑肌痙攣[3]。

2我國CVA診斷標準

①咳嗽持續或反復發作>4w，痰少，運動后加重，但無喘息發作；②癥狀多發生于零晨、夜間或就寢時；③季節性發病或接觸刺激性氣味即出現憋氣、嗆咳難忍等癥狀；④支氣管激發試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續監測1～2w）≥20%；⑤經抗生素及對癥治療>2w癥狀無改善，而抗過敏及支氣管擴張劑有效；⑥除外其他疾病引起的慢性咳嗽；⑦伴有下列一項或多項變態反應性疾病或病史：有過敏性鼻炎或過敏性皮炎史，外周血嗜酸細胞（EOS）增高或血清IgE>200ug/ml，痰中發現大量的EOS，皮膚過敏原試驗陽性，有哮喘家族史[4]。

3鑒別診斷

3.1典型哮喘 有報道CVA與哮喘組氣道阻力均顯著高于健康組，但哮喘組高于CVA組近1倍，組胺激發試驗也有相同結果。……