彩色多普勒超聲診斷小兒雙巨輸尿管臨床觀察

摘要：目的 研究分析彩色多普勒超聲檢查小兒雙巨輸尿管的診斷價值。方法 擇取2008年03月～2014年06月在我院接受診治的12例雙巨輸尿管患兒，均應用彩色多普勒超聲檢查確診，針對其臨床資料進行回顧性探析。結果 彩色多普勒超聲檢查顯示：全部患兒雙腎形態、大小均正常，表面光滑，平均實質厚（1.72±0.35）cm，左腎盂積水平均深度（1.75±0.68）cm，右腎盂積水平均深度（2.26±0.85）cm。雙輸尿管表現全程擴張，左側輸尿管平均寬度（4.25±0.23）cm，右側輸尿管平均寬度（4.26±0.31）cm，管壁厚且光滑，內部沒有回聲，全程沒有檢查出結石、其他異常回聲的存在。彩色多普勒超聲檢查診斷患兒雙巨輸尿管，并且雙腎盂輕度積水。通過泌尿外科檢查，穿刺抽出患兒尿液，造影檢查得以確診。結論 彩色多普勒超聲檢查既能夠檢查出輸尿管擴張的范圍、程度，還能顯示腎內部回聲結構的改變、腎積水的程度，有效評估腎功能損害程度，為臨床中診斷創造有力、可靠的信息。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；診斷；小兒雙巨輸尿管

巨輸尿管指的是任何擴張巨大的輸尿管，輸尿管無法有效蠕動，并不是特指某種特殊性的病變。巨輸尿管是一種泌尿系統極為少見的先天性發育異常[1]，臨床特征主要是輸尿管末端功能性梗阻，輸尿管上部明顯擴張。隨著超聲檢查技術的不斷完善，超聲檢查已經被廣泛應用于臨床診斷中，并且具有很高的應用價值。現擇取2008年03月～2014年06月在我院接受診治的12例雙巨輸尿管患兒，進一步了解彩色多普勒超聲檢查的情況，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2008年03月～2014年06月在我院接受診治的12例雙巨輸尿管患兒，其中包括7例男性患兒，5例女性患兒。年齡均在2～8歲，平均年齡（5.48±1.02）歲。臨床癥狀包括：腰部酸痛不適患兒9例，尿頻、尿痛以及尿急等泌尿系統感染癥狀患兒6例，間歇性血尿患兒1例，并發腎發育不全、腎動脈狹窄患兒1例。查體顯示：全部患兒腹部左側、右側均存在可觸及軟包塊，沒有壓痛。

1.2儀器的選擇 選用PhiliPS公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為IU 22；探頭頻率設定為7.5 MHz。

1.3檢查方法 彩色多普勒超聲檢查之前，全部患兒常規充盈膀胱以后，先對患兒側腰部的雙腎進行探查，以利于明確掌握患兒腎臟的形態及大小、實質的厚度、集合系統回聲等具體情況[2]。然后，順著患兒的輸尿管走行，采取縱向掃查。如果發現患兒輸尿管擴張，不但要測量出其管徑的寬度、擴張的范圍，而且還應該認真觀察輸尿管蠕動、相對狹窄區發生的異常改變、輸尿管噴尿等情況。

1.4造影檢查 先拍攝患兒腹部平片，注意患兒腎臟的輪廓大小，是否出現尿路結石、鈣化情況[3]。常規應用雙倍大劑量的造影技術，可適當的延長造影的時間，以利于清晰觀察輸尿管，在透視下患兒選擇不同體位全方位顯示輸尿管的形態、蠕動情況。如果輸尿管的末端沒有顯示時，可以進行常規逆行尿路造影，有助于觀察功能性梗阻的輸尿管末端情況，其蠕動的實時情況。

2結果

彩色多普勒超聲檢查顯示：全部患兒雙腎形態、大小均正常，表面光滑，平均實質厚（1.72±0.35）cm，左腎盂積水平均深度（1.75±0.68）cm，右腎盂積水平均深度（2.26±0.85）cm。雙輸尿管表現全程擴張，左側輸尿管平均寬度（4.25±0.23）cm，右側輸尿管平均寬度（4.26±0.31）cm，管壁厚且光滑，內部沒有回聲，全程沒有檢查出結石、其他異?；芈暤拇嬖?。全部患兒膀胱黏膜光滑，并且腔內沒有發現任何異常情況。CDFI顯示：患兒雙側沒有回聲區，內部沒有看見血流信號。彩色多普勒超聲檢查診斷患兒雙巨輸尿管，并且雙腎盂輕度積水。通過泌尿外科檢查，穿刺抽出患兒尿液，造影檢查得以確診。

3討論

巨輸尿管病癥的病理機制目前還不是十分明確，依然存在不一致的觀點。巨輸尿管也就是先天性輸尿管末端出現功能性梗阻[4]，或是先天性巨輸尿管，屬于輸尿管神經、肌肉先天性發育不良導致的，最終導致患兒尿液障礙。一些研究人員認為，輸尿管與膀胱之間銜接部位的副交感神經節細胞有所缺失或降低，輸尿管蠕動戛然而止，出現輸尿管梗阻癥狀，因為輸尿管蠕動下降，尿液引流發生障礙，致使輸尿管出現重度擴張。巨輸尿管的一般特點是輸尿管末端沒有機械性梗阻；輸尿管與膀胱銜接部位的解剖結構正常；沒有出現下尿路梗阻性病變；沒有發生膀胱輸尿管尿液反流；可能伴有繼發性結石、尿路感染。病理機制方面是因為輸尿管功能性梗阻段肌束比例失調，導致此段輸尿管的蠕動能力下降，甚至消失，尿液排泄不順暢，近段輸尿管內部壓力有所升高，造成巨輸尿管、腎積水。臨床診斷巨輸尿管一定要滿足下面幾點標準：①輸尿管出現不同程度的擴張。②沒有機械性輸尿管梗阻。③沒有發生下尿路梗阻性病變。④沒有膀胱輸尿管返流現象。⑤沒有神經源性輸尿管功能紊亂現象。⑥輸尿管膀胱銜接部位的解剖結構基本正常，功能性梗阻段管腔表現正常。

現階段，超聲影像學的迅速改進發展，已經諸多臨床診斷中得以廣泛應用。彩色多普勒超聲檢查特征顯示：輸尿管全程明顯迂曲擴張，并且有所增粗，主要是中下段，管壁較厚且光滑，內部沒有回聲?；紓饶I盂及腎盞可見不同程度的擴張，大部分表現為中度積水，但是其擴張程度與明顯擴張的輸尿管之間未形成一定的比例[5]。輸尿管出現嚴重擴張時，過分巨大的輸尿管能夠占據全腹，通過穿刺引流后再進行造影檢查可以得到明確診斷。巨輸尿管通常均是單側發病，但是本次研究12例患兒均為雙側發病，并不多見。雙巨輸尿管大部分是由于發生尿路感染、血尿、結石等臨床癥狀后，采取靜脈尿路造影檢查才得以發現，但是有時也可能是顯影較差，甚至沒有顯影。盡管逆行插管造影檢查對臨床診斷具有較高的應用價值，但是因為巨輸尿管患兒引流不順暢，很容易出現尿路感染等臨床并發癥。彩色多普勒超聲檢查不但能夠檢測獲得輸尿管擴張的范圍及程度，還能夠清晰的看見患兒腎臟內部回聲結構的改變、腎盂積水的程度等情況，進而可以有效評估腎功能受到損害的程度，為臨床診斷創造可靠、有力的參考信息，是臨床診斷的首選手段。

參考文獻：

[1]梁紅玲，曹智平，蘇新民，等.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的顯像分析[J].陜西醫學雜志，2011，23（8）：1020-1021.

[2]王喆，張紅麗.彩色多普勒超聲對巨輸尿管的診斷價值[J].山西醫藥雜志·下半月刊，2011，25（8）：451-452.

[3]唐幸福.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結石中的應用分析[J].維吾爾醫藥，2013，26（14）：248-249.

[4]唐善真，海敏.雙腎盂雙輸尿管重復畸形并下段巨輸尿管臨床影像學表現[J].中國臨床醫藥研究雜志，2011，21（11s）：53-54.

[5]張琳，張慧君.先天性雙側巨輸尿管癥一例分析[J].中國保健營養·中旬刊，2014，16（5）：650-651.編輯/申磊