口服抗生素治療兒童社區(qū)獲得性非重癥肺炎效果觀察

摘要：目的 探討口服抗生素治療兒童社區(qū)獲得性非重癥肺炎的臨床效果。方法 選擇本院門診2012年6月～2013年8月就診的非重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒54例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各27例，對(duì)照組患兒靜脈滴注頭孢唑啉鈉100mg/kg·d；觀察組患兒口服阿奇霉素顆粒10mg/kg·d，頭孢克肟6mg/kg·d，兩組均治療7d，并對(duì)兩組患兒治療效果、癥狀緩解時(shí)間、致病菌清除率和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者在發(fā)熱、咳嗽咳痰和氣促改善時(shí)間方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療總有效率分別為92.6%和96.3%，致病菌清除率分別為88.9%和92.6%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組不良反應(yīng)率僅為14.8%，略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 口服抗生素治療兒童社區(qū)獲得性非重癥肺炎效果顯著，且可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，給藥簡便，可作為基層醫(yī)院門診治療的首選方案。

關(guān)鍵詞：兒童；口服抗生素；社區(qū)獲得性非重癥肺炎 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床常見的感染性肺疾病，是發(fā)生于醫(yī)院外的肺實(shí)質(zhì)性炎癥，其中以非重癥患者居多，且呈現(xiàn)上升趨勢[1]。兒童由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，且機(jī)體免疫力較低，是肺炎的高發(fā)人群，報(bào)道表明全球每年約有數(shù)百萬兒童死于呼吸道感染，其中肺炎約占80%[2]。兒童肺炎中以非重癥CAP居多，其也是基層醫(yī)院就診的主要肺炎類型，目前，抗生素仍是最為有效的治療方案，包括口服和腸道外兩種給藥方式，各具利弊[3]。何種治療方案最佳尚無統(tǒng)一結(jié)論，但循證醫(yī)學(xué)提示口服給藥治療兒童社區(qū)獲得性肺炎更具優(yōu)勢[2]，本文擬通過對(duì)口服抗生素治療兒童非重癥CAP的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院門診2012年6月～2013年8月就診的非重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒54例，其中男30例，女24例，年齡1～12歲，病程2～7d，所有患兒的臨床癥狀、影像學(xué)檢查均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且滿足：①無循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)異常等重癥表現(xiàn)；②排除近期有抗生素治療史者；③排除相關(guān)抗生素過敏者；④經(jīng)患兒家屬同意。隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各27例，兩組在年齡、性別、病程等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)給予止咳、平喘、化痰和退熱藥物治療，對(duì)照組患兒給予靜脈滴注頭孢唑啉鈉100mg/kg·d，溶解于0.9%生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。觀察組患兒給予阿奇霉素顆粒10mg/kg·d，頓服，溫水送服，另給予頭孢克肟6mg/kg·d，分2次服用，其中阿奇霉素口服5d后停藥，僅給予頭孢克肟，兩組均治療7d。

1.3指標(biāo)觀察與療效判定 觀察并比較兩組患兒治療效果、癥狀緩解時(shí)間、致病菌清除率和不良反應(yīng)情況。臨床效果判定參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》：①治愈：癥狀、體征消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，X線陰影消失，微生物學(xué)檢查轉(zhuǎn)為陰性；②有效：癥狀、體征緩解，血常規(guī)好轉(zhuǎn)，X線陰影減輕；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3討論

CAP是發(fā)生于醫(yī)院外的肺實(shí)質(zhì)性炎癥，多是受到肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染所致。近年來，受致病菌變異和抗生素濫用的影響，CAP的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其中兒童受體質(zhì)和抵抗力因素的影響，仍是CAP的高發(fā)人群[5]。

研究表明肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等仍是誘發(fā)兒童肺炎的最常見致病菌，其中以革蘭氏陰性菌檢出率最高[6]。目前，篩查致病菌，針對(duì)性的早期應(yīng)用抗生素治療是臨床最為常用的方案。以往，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)院傾向于使用靜脈輸注，因其不受首過效應(yīng)影響，可使感染組織抗菌藥物迅速達(dá)到最低有效濃度，持續(xù)的殺滅致病菌[7]。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，通過靜脈輸注雖然起效快，但需在醫(yī)院內(nèi)完成治療，操作性較差[2]，而口服給藥方便，且同樣具有較為穩(wěn)定的效果。徐曉軍[8]認(rèn)為雖然口服藥物吸收較慢，且藥物經(jīng)肝臟代謝后達(dá)到靶組織有效濃度時(shí)間較長，但該方法可降低患兒的疼痛和緊張感，依從性好，且適宜足量的抗生素亦可達(dá)到有效的治療效果。本組研究也發(fā)現(xiàn)，與靜脈滴注相比，雖然患兒癥狀改善時(shí)間略有延長，但差異均無顯著性，同時(shí)兩種治療方案均具有相近的治療效果和致病菌清除率，而口服藥物因肝臟代謝，故不良反應(yīng)降低。同時(shí)筆者認(rèn)為雖然口服藥物亦可達(dá)到治療CAP的效果，但僅限于非重癥患兒，對(duì)于伴隨循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)異常等重癥表現(xiàn)的患兒，仍應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，選擇適宜的抗生素靜脈滴注治療。

總之，口服抗生素治療兒童社區(qū)獲得性非重癥肺炎效果顯著，且可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，給藥簡便，可作為基層醫(yī)院門診治療的首選方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]周時(shí)興.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療非重癥社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（34）：4372-4373.

[2]鄧建軍，喻韜，朱渝，等.口服抗生素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的循證依據(jù)[J].臨床兒科雜志，2009，27（1）：87-89.

[3]馮紹連.阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：53.

[4]何添標(biāo)，黃祥亞.左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療青年非重癥社區(qū)獲得性肺炎

療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（31）：3484-3485.

[5]陸敏，張泓，喬蓉，等.兒童社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染研究[J].臨床兒科雜志，2009，27（6）：528-533.

[6]謝鶴，王朋朋，李貴才，等.兒童重癥肺炎病原體檢測與診治分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：281-284.

[7]周曉秋，張敏.阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎66療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：174-175.

[8]徐曉軍.口服抗生素治療兒童社區(qū)獲得性非重癥肺炎[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：870-871.

編輯/申磊