淺談突發性腦出血患者在急診內科的急救

摘要：目的 分析并探究突發性腦出血最佳急診內科治療方法。方法 選取我院2012年10月～2013年10月收治的60例突發性腦出血患者為研究對象，對其腦部進行CT掃描，根據患者的具體病因及臨床表現采用不同的治療方法，并對患者的臨床療效進行觀察和分析。結果 在60例接受急診內科急救的突發性腦出血患者中，53例病情出現好轉，最后痊愈出院，占88.3%；4例發生癱瘓，占6.7%；3例因合并并發癥，經搶救無效后出現死亡，占5.0%。結論 在急救突發性腦出血患者過程中，根據患者的實際病因及臨床表現采取對應的治療方法，可以有效提高急診內科治愈突發性腦出血的概率，充分降低因搶救無效或并發癥引發的死亡率，極大程度上提高患者的生存質量。

關鍵詞：突發性腦出血；急診內科；急救

突發性腦出血為中老年人常見的一種腦血管疾病，多由腦內血壓驟然上升、腦內微血管發生破裂引起[1]。由于患者的腦組織受到了血液的壓迫，因而出血灶部位極易發生水腫現象，進而引發腦疝、腦移位等多種并發癥。由于腦出血具有病情嚴重、發病迅速、死亡率高等特點，因而給中老年人的身體健康造成了極為嚴重的影響[2]。為有效實現突發性腦出血患者急診治愈率的提高，本研究我院收治的60例突發性腦出血患者為研究對象，從而分析并探究突發性腦出血最佳急診內科治療方法。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的60例突發性腦出血患者為研究對象，其中男性患者38例，女性患者22例；年齡分布：40～79歲，平均年齡（58.3±5.6）歲。本組患者均患有不同程度的高血壓，其中，28例患者因應激性事件導致情緒過于緊張引發突發性腦出血，占46.7%，15例因過度勞累導致突發性腦出血，占25.0%，7例因跌倒導致突發性腦出血，占11.7%，另有10例患者未發現明顯誘因，占16.7%。對所有患者進行CT掃描，根據患者的具體病因及臨床表現采用不同的治療方法，并對患者的臨床療效進行觀察和分析。

1.2 CT檢查結果 所有患者經CT檢查后，其腦內出血量為10～125ml，平均出血量為51.3 ml。此外，根據患者出血灶的CT結果顯示，基底節區出血的患者有31例，占總人數51.7%；丘腦出血的患者有10例，占16.7%；大腦出血的患者為6例，占10.0%；腦室出血的患者有5例，占8.3%；腦干出血的患者有4例，占6.7%；小腦出血的患者有4例，占6.7%。

1.3方法 首先，確保突發性腦出血患者保持臥床的姿勢，處于安靜狀態。如果患者正處于發病的急性期，應注意盡量不要搬動患者，使患者保持頭偏向一側的姿勢平臥在床上。隨后，將患者的衣物束縛接觸，并意識清理其口腔、鼻腔內的嘔吐物及分泌物等。如果患者的喉內含有痰液的話，應對其急性及時的吸痰處理，避免患者因異物堵住口鼻而出現窒息的現象。如患者的呼吸不順或出現衰竭時，還應進行輔助吸氧。由于本組所有患者均伴有不同程度的高血壓，應嚴格按醫囑給予患者適量、適當的降壓藥物，同時還應保持室內環境整潔、干凈、空氣流通，并為腦出血患者進行及時的降溫處理。

其次，如果患者出現心肌梗塞、心絞痛，或是急性心力衰竭時，醫護人員首先要做的便是讓患者處于安靜狀態，并幫助其服用1支亞硝酸戊酯或是1片硝酸甘油，同時幫助患者吸氧。如果患者視線出現模糊，意識逐漸渙散，并且出血灶的范圍比較大時，醫護人員應及時向患者靜脈注射濃度為20%的甘露醇250mL，每6h靜注1次。同時，護理人員應對患者的意識障礙程度及病情變化進行嚴密觀察，并根據觀測的結果對用藥時間、用藥劑量等進行及時的調整。當患者意識障礙程度不斷加深，肌腱的張力及反射力均逐漸發生下降時，醫護人員以立即對患者施行脫水治療，同時向患者靜脈注射地塞米松1～2次/d。對患者的治療效果進行觀察并分析。

2 結果

經過急診內科治療后，在60例突發性腦出血患者中，53例患者病情出現好轉，最后痊愈出院，占88.3%；4例發生癱瘓，占6.7%；3例因合并并發癥（2例并發腦水腫，1例合并應激性潰瘍引發消化道出血），經搶救無效后出現死亡，占5.0%。

3 結論

中老年人為突發性腦出血的高發人群，腦出血大多由于情緒激動、過于勞累、活動過度、并發其他疾病等多種因素引起，其表現主要為顱內壓升高或眩暈等，大多數患者在發生突發性腦出血時，血壓出現升高，少部分患者在短時間內，可能會同時出現中樞性呼吸循環衰竭及昏迷等，從而導致死亡[3]。突發性腦出血具有較高的致死率，對中老年人的身體健康造成了非常大的威脅。因此，臨床醫護人員采取熟練、正確的急救措施，對患者病死率的降低以及生存質量的提高具有非常重要的意義。不同的急診內科急救方式對患者的治療、預后及救治成功率同樣產生了重要的影響[4]。

突出性腦出血發病迅速，病情惡化多發生在病發后的1～3h內，因而此時間段為腦出血患者的最佳搶救時間，若超出這段時間再對患者施行急救措施，則可能對預后造成不良的影響[5]。因此，為防止突發性腦出血患者病情的進一步惡化，為患者提供充分的入院治療搶救措施，醫院應當加強急診體系的建立與完善，能夠根據患者具體的發病特點及臨床表現，確保在最短的時間內做出正確的診斷與治療，從而對患者進行及時的救治。

在對腦出血患者進行院前急救時，為確保搶救成功，應對患者病情作出及時、正確的判斷。在院前急救過程中，其原則便是將患者的缺氧情況進行改善，保持患者呼吸道的通暢，為防止病情的進一步惡化，應采取有效的降顱內壓、控制血壓升高的急救措施，并將其安全送往醫院進行下一步搶救[6]。由于患者腦組織受損程度的外部表現即為意識障礙的程度，因此在對突發性腦出血患者施行救治過程中，應對患者的意識狀態進行嚴密觀察。在對突發性腦出血患者進行搶救時，通常采用觀察眶上神經反應以及角膜反射情況等措施來對患者的意識狀況進行了解。在本實驗中，對患者靜脈注射甘露醇，且取得了較為顯著的治療效果。此外，腦出血病情的外在表現還包括呼吸狀況以及瞳孔的變化等，如果患者的雙眼出現了瞳孔縮小的癥狀，則可初步判斷為腦干出血；如果患者的瞳孔出現了散打的現象，則為晚期腦疝或臨終前現象；如果出現血壓降低、呼吸不平穩，則表示出現了枕骨大孔疝；如果血壓升高、呼吸變得緩慢，則表明顱內壓發生升高；如果患者出現不規則呼吸或是呼吸停止，并伴有頭痛、嘔吐等癥狀，則可初步判斷患者患有腦疝。醫護人員可根據患者這些外部表現對其病情進行初步判斷，并將其作為治療方案的可靠參考依據。

本實驗通過對60例突發性腦出血患者進行急診搶救治療，并綜合分析其臨床治療效果，結果發現根據患者發病原因，并結合腦部CT的檢查結果采用不同的急救方法，可充分降低突發性腦出血的病死率。在本組實驗中，經過急診內科的治療后，在 60例突發性腦出血患者中，53例患者病情出現好轉，最后痊愈出院，占88.3%。

綜上可知，在急救突發性腦出血患者過程中，根據患者的實際病因及臨床表現采取對應的治療方法，可以有效提高急診內科治愈突發性腦出血的概率，充分降低因搶救無效或并發癥引發的死亡率，極大程度上提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]蔡再同.腦出血患者臨床表現與預后的護理觀察[J].中國實用護理雜志，2010，13（09）：69.

[2]張維勇.腦出血患者在急診內科的急救措施的臨床分析[J].現代預防醫學，2012，39（16）：254-256.

[3]楊桂萍. 淺談46例突發性腦出血患者在急診內科的急救[J].亞太傳統醫藥，2013，8（05）：337-339.

[4]馬紅旗.淺析突發腦溢血患者在急診內科的急救治療[J].中外醫療，2011，25，（16）：48-50.

[5]龍勇，曾俊鋒，饒淑萍.急診救治突發性腦出血的臨床分析[J].臨床與預防，2012，10（19）：1021-1022.

[6]方璞玥.突發性腦溢血患者的臨床急救處理措施探討[J].臨床醫學，2011，24（01）：256-258.

編輯/哈濤