職業(yè)噪聲聽力損失的調(diào)查和分析

摘要：探討在噪音工作環(huán)境下人員行相關(guān)純音電測(cè)聽檢查，分析在持續(xù)工作時(shí)間、工作環(huán)境噪聲強(qiáng)度、伴隨疾病與結(jié)果的相關(guān)性。將2011～2012年西南鋁業(yè)集團(tuán)公司噪音工作環(huán)境下294例人員行相關(guān)純音電測(cè)聽檢查，分析其中有聽力損害的人員，分別在持續(xù)工作時(shí)間、損害程度、伴隨疾病等相關(guān)性做探討。

關(guān)鍵詞：職業(yè)噪聲；純音聽閾測(cè)定

噪聲無(wú)所不在，是紊亂斷續(xù)或統(tǒng)計(jì)上隨機(jī)的聲振蕩，當(dāng)聲強(qiáng)值達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)對(duì)人體的聽覺器官造成傷害。由噪聲引起的聽力損失可分為暫時(shí)性聽閾上移（NITTS）和永久性聽閾上移（NIPTS），前者是可逆的，后者在長(zhǎng)期強(qiáng)噪聲下工作日積月累，造成內(nèi)耳聽覺器官發(fā)生病變、功能障礙，即為噪聲性耳聾。而職業(yè)所導(dǎo)致的噪音性耳聾是世界范圍的主要職業(yè)性疾病，對(duì)于職業(yè)噪音性耳聾的相關(guān)研究有助于對(duì)其預(yù)防、保護(hù)及相關(guān)的治療。但噪音并不是引起職業(yè)噪音性耳聾的唯一因素，某些疾病及高危因素，與噪音的聯(lián)合作用則促使耳聾的發(fā)生更早，了解這些危險(xiǎn)因素，對(duì)正確評(píng)定職業(yè)性噪音耳聾和預(yù)防職業(yè)行聽力損害，有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2011～2012年西南鋁業(yè)集團(tuán)公司噪音工作環(huán)境下≥85dB，平均每天接觸噪音持續(xù)時(shí)間在8h，294例人員行相關(guān)的全面體檢及純音電測(cè)聽檢查，其中男性194例，占66%，女性100例，占34%，年齡在20～59歲。其中包括有高壓泵、鉗工、水泵工、空壓工、坯料機(jī)加工、機(jī)加工、鋸工等。

1.2方法 ①調(diào)查噪音暴露年限、既往史、防護(hù)史、年齡等。②聽力測(cè)試的環(huán)境噪聲引起的最大誤差在±5 dB內(nèi)，測(cè)試人員在安靜狀態(tài)下，采用耳罩式耳機(jī)發(fā)音，包括純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)定和純音骨導(dǎo)聽閾測(cè)定，頻率在125～8000HZ中8段測(cè)試。③同時(shí)行內(nèi)科檢查、五官科、口腔、皮膚科、尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、胸部X線等。

1.3診斷依據(jù) 我國(guó)GB/T16180-1996《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，將500-6000HZ各頻率的聽閾級(jí)≤25dBHL定為正常， GJB-2121-94《軍事噪聲聽力損失診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》將語(yǔ)頻（500、1000、2000和3000HZ）的平均聽閾級(jí)≤25dBHL定為聽力正常。根據(jù)WHO推薦的聽力損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中語(yǔ)言頻率（0.5KHZ 、1KHZ、2 KHZ）平均聽閾（dB），3-6KHZ的平均聽閾， 6KHZ以上的平均聽閾，輕度聽力損傷26～41dB，中度聽力損傷41～55dB，中重度聽力損傷56～70，重度聽力損傷71～90，極重度聽力損傷大于90dB。

2結(jié)果

2.1 294例噪聲環(huán)境下，員工累計(jì)噪音接觸時(shí)間工齡段在1～41年，平均工齡13年。

2.2 294例噪聲環(huán)境工作人員檢測(cè)異常為45例，占總?cè)藬?shù)的15.31%，其中男性42例，占14.29%，女性3例，占1.02%。

2.3聽力檢測(cè)正常的249例中，同時(shí)伴隨心血管及其他疾患異常有52例，占正常者中的比例為25%，其中同時(shí)出現(xiàn)高血壓或血糖升高、血脂異常占大多數(shù)。

2.4聽力檢測(cè)異常的45例中，同時(shí)伴隨心血管及其他疾患異常有16例，占異常者中的比例為35.56%，見表4。

3討論

接受本次職業(yè)性健康體檢的員工的工齡段是在1～41年，平均工齡13年，所以本次職業(yè)性健康體檢的重點(diǎn)檢測(cè)對(duì)象，工齡段在10年以上的男性為主，從檢出職業(yè)性疾患者員來(lái)看，異常人員的接害工齡大都在10年以上，平均接害工齡為19.8年，說(shuō)明接害工齡與職業(yè)病的發(fā)生有一定相關(guān)性。

從檢出職業(yè)性損害人員來(lái)看，聽力損害的主要以中度及以下程度損害，其中又主要以語(yǔ)言500HZ～4000HZ之間損害為主。從檢出職業(yè)性損害人員來(lái)看，異常人員45例中，同時(shí)伴隨有其他疾患的比例（在異常聽力中）達(dá)到44.44%，其中以高血壓、高血糖、血脂異常相對(duì)較高，分別達(dá)11%、8.89%、13%，其次耳部疾患僅占2.22%，說(shuō)明由于耳源性疾患致聽力障礙的員工基本可忽略不計(jì)。主要系心血管及代謝類疾患所致，在長(zhǎng)期噪音環(huán)境下易出現(xiàn)聽力損害。而其從事的工作多為高壓泵、水泵工、空壓工、坯料機(jī)加工、機(jī)加工等，與其工作環(huán)境的特殊性相關(guān)：工作面設(shè)備多，機(jī)械化程度不高，裝機(jī)功率較大，工作空間相對(duì)不大，且需持續(xù)現(xiàn)場(chǎng)工作，加之部分工人吸煙、飲酒特別嚴(yán)重，在以上這些因素下，在長(zhǎng)期高強(qiáng)度的噪音暴露后，導(dǎo)致交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺增加，從而使小動(dòng)脈及內(nèi)耳毛細(xì)血管收縮，血粘度增加，降低內(nèi)耳血供、氧供，使內(nèi)耳對(duì)噪聲的敏感性和易損性增加。降低受噪音損害的毛細(xì)胞自身的修復(fù)能力，長(zhǎng)期噪聲刺激也直接損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞引起聽力損害。在本次調(diào)查中，尚未對(duì)8KHz以上的10-20KHz的聽力情況了解，未能完全區(qū)分老年性耳聾的情況，另需進(jìn)一步檢查。

綜上所述，噪音是致職業(yè)性聽力損害的主要因素，但是一些高危疾病的因素，如高血壓、血脂異常、高血糖等也與噪音聯(lián)合作用加重?fù)p害，同時(shí)純音測(cè)聽，也不能完全反映聽力損害的程度及聽力損害的性質(zhì)。目前職業(yè)噪聲的危害已成為人們所關(guān)注的話題，我國(guó)也相繼制定出《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，《工業(yè)企業(yè)廠界噪聲標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī)，聽力保護(hù)的目的，就是有效控制和減少噪聲環(huán)境下，職工的聽力損失和聽力致殘的發(fā)生率，以保證人員的身心健康和減少因聽力致殘所支付的賠償，有關(guān)的企業(yè)應(yīng)結(jié)合本地、本單位的實(shí)際情況而采取措施，如：職工在上崗前應(yīng)做基礎(chǔ)聽力測(cè)試，與以后的聽力復(fù)查做比較，以提示早期聽力損害或避免以后出現(xiàn)職業(yè)性工傷損害的糾紛、鑒定等，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，從根本控制職業(yè)危害，做到預(yù)防為主，依法管理，加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素控制，改進(jìn)生產(chǎn)工藝，從源頭上控制職業(yè)病危害，對(duì)于工作時(shí)間大于8h/d，環(huán)境噪聲大于85dB，應(yīng)要求；佩戴護(hù)聽器，并加強(qiáng)日常使用習(xí)慣監(jiān)督，部分受教育程度低的員工，會(huì)以\"佩戴不方便工作\"，\"易造成安全事故\"等借故推托，目前檢查和保護(hù)聽力所產(chǎn)生的費(fèi)用是制約的主要因素，但越來(lái)越多的企業(yè)及員工也意識(shí)到聽力的重要性，如何確定易于接受的宣教內(nèi)容，及企業(yè)與員工雙贏的內(nèi)容是關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜泗長(zhǎng)，顧瑞，主編.臨床聽力學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社 1999，5，393-398.

[2]楊偉炎，梅建林，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)新進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社：2006，03，31-37.

[3]田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第5版.人民衛(wèi)生出版社，2001：445-448.

編輯/王海靜