腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與經腹子宮全切術的臨床研究

摘要：目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與經腹子宮全切術的手術效果，以供參考。方法 將2011年6月～2013年5月在本院行子宮全切術的96例患者納入本研究，根據手術方式分組。52例接受腹腔鏡輔助陰式子宮全切術治療者納入A組，44例接受經腹子宮全切術治療者納入B組。對比兩組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后并發癥等方面的差異性。結果 與B組對比，我們發現A組手術時間明顯較長，術中出血量明顯較少，肛門排氣時間、住院時間均明顯較短，術后并發癥發生率明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與經腹子宮全切術均可達到滿意的治療效果，其中腹腔鏡輔助陰式子宮全切術的手術創傷小、恢復快、術后并發癥少，具有更大的臨床優勢。

關鍵詞：腹腔鏡輔助陰式子宮全切術；經腹子宮全切術；手術效果

子宮全切術是婦科臨床常見的術式之一，在功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病、惡性腫瘤等多種疾病的治療中應用較廣泛。目前臨床上子宮全切術有多種術式，傳統的經腹子宮全切術創傷大，術后恢復慢，易發生多種并發癥，給患者造成了額外的痛苦[1]。近年來隨著微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡手術在盆腹腔疾病的治療中發揮了巨大的作用[2]。本文比較了腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與經腹子宮全切術的手術效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年6月～2013年5月在本院行子宮全切術的96例患者納入本研究，均自愿接受手術治療，對手術方案知情同意并簽字確認。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能異常、糖尿病、精神異常、智力障礙、交流障礙、腹部手術史、惡性病變等患者。

根據手術方式分組，52例接受腹腔鏡輔助陰式子宮全切術治療者納入A組，年齡27～52歲，平均年齡（37.25±8.22）歲；體重50～75kg，平均體重（62.36±7.31）kg；其中手術原因包括子宮肌瘤25例、子宮腺肌病20例、頑固性功能性子宮出血7例。

44例接受經腹子宮全切術治療者納入B組，年齡25～54歲，平均年齡（37.68±8.43）歲；體重52～76kg，平均體重（62.12±7.55）kg；其中手術原因包括子宮肌瘤20例、子宮腺肌病18例、頑固性功能性子宮出血6例。

兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組患者接受腹腔鏡輔助陰式子宮全切術治療，行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，置入舉宮器。于臍下作一10mm的縱切口，建立CO2氣腹，氣腹壓力13mmHg，置入腹腔鏡探查盆腹腔情況。于右下腹建立第2穿刺孔，左下腹建立第3穿刺孔，置入手術器械[3]。鏡下電凝、電切子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管。關閉氣體，暴露陰道，環繞宮頸電刀切開陰道壁，向四周鈍性分離，上推膀胱，鉗夾、切斷子宮主、骶韌帶及子宮動、靜脈，絲線縫扎，剪開膀胱反折腹膜，將宮體中央剖開，取出切下的全子宮。連續縫合陰道壁及盆底腹膜。打開氣體，生理鹽水沖洗腹腔，查無出血后，關閉氣體，取出手術器械，縫合各個切口[4]。

B組患者接受經腹子宮全切術治療，行腰硬聯合麻醉，于下腹部恥骨上作一長約8cm橫弧形切口，進腹后鉗夾、剪斷子宮圓韌帶，輸卵管根部、卵巢固有韌帶 ，絲線貫穿縫扎并加強。橫孤形剪開膀胱反折腹膜，下推膀胱達宮頸外口處[5]。鉗夾、剪斷子宮動、靜脈，絲線貫穿縫扎并加強。鉗夾、剪斷子宮主、骶韌帶，縫扎并加強。沿陰道穹窿順次剪斷，切除全子宮。連續鎖邊縫合陰道斷端，并將兩側骶韌帶縫扎于兩側端。查無出血后，間斷縫合盆底腹膜，逐層關腹[6]。

1.3數據處理 數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

2.1手術情況比較 與B組對比，我們發現A組患者手術時間明顯較長，術中出血量明顯較少，肛門排氣時間、住院時間均明顯較短，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

2.2術后并發癥比較，見表2。

3討論

子宮切除手術是婦科多種常見病的有效方法，手術方式的選擇應遵循安全、有效的基本原則。開腹手術是目前開展最為廣泛、應用歷史最長的子宮切除方式，具有手術視野暴露好、操作方便等優點，但需要在腹部作一較長的切口，對患者造成的創傷大，術后恢復慢，還會影響早期下床活動和腸道功能恢復，增加并發癥的風險。

陰式子宮全切術利用陰道天然孔穴操作，創傷小，對盆腹腔干擾少，術后恢復快，且腹壁無瘢痕組織。但其適應癥較狹窄，對于盆腔粘連、腹部手術史、子宮過大、骨盆狹小等患者存在一定的難度。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術很好的解決了上述問題，既具有陰式子宮切除術的優點，又能在直視下了解盆腹腔內情況，擴大了陰式子宮切除術的適應癥范圍，代替絕大部分開腹子宮全切術。

腹腔鏡輔助陰式子宮全切術操作較復雜，對手術操作者的要求較高，必須具備扎實的陰道手術技術，保證縫合時進出針的位置和打結牢固，處理宮旁組織時避免損傷輸尿管。手術結束前應在腹腔鏡下充分沖洗盆腔、清除血凝塊，仔細檢查各斷端有無出血，在確認無出血的情況下方可結束手術。需要注意的是腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術目前仍不能完全代替經腹子宮全切術，在術前選擇手術方式時應充分評估患者病情，如子宮過大、盆腔嚴重粘連、經陰道操作難度大者仍建議以開腹手術為宜。

本研究中腹腔鏡輔助陰式子宮全切術患者手術時間明顯長于經腹子宮全切術患者，這一結果提示腹腔鏡輔助陰式子宮全切術操作更加復雜，但隨著手術技術的不斷嫻熟和臨床經驗的積累，手術時間可有所縮短。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術患者術中出血量明顯少于經腹子宮全切術患者，這一結果提示腹腔鏡輔助陰式子宮全切術創傷更小。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術患者術后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于經腹子宮全切術患者，這一結果提示腹腔鏡輔助陰式子宮全切術術后恢復更快。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術患者術后并發癥發生率明顯低于經腹子宮全切術患者，這一結果提示腹腔鏡輔助陰式子宮全切術更加安全有效。

本次研究結果表明：腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與經腹子宮全切術均可達到滿意的治療效果，其中腹腔鏡輔助陰式子宮全切術的手術創傷小、恢復快、術后并發癥少，具有更大的臨床優勢。

參考文獻：

[1]魏雙梅，李洪霞，王鳳雙，等.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術23例臨床分析[J].中國民康醫學，2010，22（4）：389.

[2]沈谷群，袁建林，程靜新，等.經陰道和經腹腔鏡非脫垂子宮全切術的對照研究[J].新疆醫科大學學報，2009，32（10）：1415～1417.

[3]閻臻.腹腔鏡下子宮全切術與腹式子宮全切術的比較[J].中國現代醫生，2012，50（18）：61～62.

[4]韓珺，李麗.開腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（16）：2309～2310.

[5]屈利萍.腹腔鏡筋膜內子宮切除術與開腹子宮全切術的對比研究[J].中國醫藥指南，2011，9（17）：39～40.

[6]劉穎.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術31例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（11）：138～139.編輯/申磊