瘢痕子宮妊娠患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床分析

摘要：目的 分析臨床上子宮瘢痕妊娠患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血的具體情況，并采用有效的措施進(jìn)行治療。方法 選取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者作為本次研究的觀察對(duì)象，分別采取宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施進(jìn)行治療，而對(duì)于無(wú)法止血的患者，則采取改良式B-Lynch縫扎術(shù)進(jìn)行有效治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 本次研究中，保守治療有4例，止血成功，但患者有長(zhǎng)期腹部疼痛癥狀，改良式B-Lynch縫扎術(shù)治療有19例，止血成功，且無(wú)死亡病例，患者恢復(fù)良好，效果最為明顯。結(jié)論 瘢痕子宮妊娠患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血情況是十分危險(xiǎn)的，必須進(jìn)行緊急處理，而改良式B-Lynch縫扎術(shù)操作簡(jiǎn)單，且可立即控制宮體部的兇猛出血，它不僅能快速止血，還能最大限度保全患者的子宮及其功能，對(duì)患者創(chuàng)傷小，止血效果明顯，可作為基層醫(yī)院治療瘢痕子宮妊娠患者剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血癥狀的首選治療方式。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)；大出血；改良式B-Lynch縫扎術(shù)

伴隨社會(huì)的逐步發(fā)展，臨床婦產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)率也隨著有所上升，而大出血作為剖宮產(chǎn)術(shù)的最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，更是引起了臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。因此，文章選取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者作為本次研究的觀察對(duì)象，探討改良式B-Lynch縫扎術(shù)在治療臨床上瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的應(yīng)用效果，并作如下分析報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年10月收治的23例瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)大出血患者作為本次研究的觀察對(duì)象，所有患者本次妊娠年齡均在21～33歲，平均孕次3次，而平均產(chǎn)次為1.5次；所有患者均有子宮下段的剖宮產(chǎn)史，且其中有1例進(jìn)行了2次剖宮產(chǎn)。所有患者這次進(jìn)行剖宮產(chǎn)距離上次時(shí)間間隔為1年～7年，其中，5例屬于腹部橫切口，18例屬于腹部縱切口。所有患者均在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血情況，11例出血量在700～1000ml，10例出血量為1001～2000ml，2例出血量為2500～3000ml。

1.2方法 首先，快速構(gòu)建2條靜脈通道，加快輸液，反復(fù)徒手按摩子宮，予卡孕栓含服、縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮，并輸入相應(yīng)的血液制品，特別要注意補(bǔ)充凝血因子。同時(shí)，給予患者面罩吸氧，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓、尿量與脈搏、氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)的變化，并抽血檢查其血常規(guī)、血型與凝血指標(biāo)以及血生化、交叉配血等情況[1]；若患者術(shù)中出血明顯，則用雙手縱向擠壓子宮，見宮腔出血明顯減少，則采取改良式B-Lynch縫扎術(shù)進(jìn)行止血治療[2]。改良式B-Lynch縫扎術(shù)的具體步驟為：①用雙手將子宮體挽出腹腔，并兩手?jǐn)D壓子宮體，觀察其子宮出血量，若出血明顯減少，則說(shuō)明手術(shù)成功率較高且有效，可實(shí)施；②采用I號(hào)可吸收線于子宮下段的子宮切口距右側(cè)3 cm的右下緣3 cm， 腸線穿過(guò)宮腔至切口上緣距側(cè)方4 cm的右上緣3 cm進(jìn)針，出針后縫線在子宮右側(cè)前壁中部由下向上褥式縫合一針，距右側(cè)宮角3～4 cm的宮底再褥式縫合1針，子宮右側(cè)后壁中部由上而下褥式縫合肌層1針，這3針均深達(dá)肌層，不穿透蛻膜層。出針后縫線繼續(xù)向在右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方 （與前壁相同部位）進(jìn)針至宮腔，宮腔內(nèi)同一水平自右向左于左側(cè)子宮骶骨韌帶的上方針出宮腔，左側(cè)同法縫合，但縫合方向相反。最后于切口下緣與右側(cè)進(jìn)針同一水平出針。兩條腸線在助手雙手加壓子宮體呈一縱向壓縮狀后牽拉，均勻適度地拉緊腸線打結(jié)。打結(jié)的松緊度以打結(jié)后縫線和子宮漿膜間可容一指為適度，打結(jié)過(guò)緊影響血供，過(guò)松起不到止血作用。子宮縫扎結(jié)束后，檢查止血完好，將子宮放入腹腔。觀察30min～1h，注意下段切口有無(wú)滲血、陰道有無(wú)出血及子宮顏色、若無(wú)異常，再常規(guī)縫合子宮切口，逐層關(guān)腹[3]。

2結(jié)果

本次研究中，進(jìn)行內(nèi)科保守治療的有4例，出血量大約有1500ml，止血成功，且術(shù)后2年，患者的血紅蛋白恢復(fù)正常，但是，術(shù)后月經(jīng)量卻比較少，且長(zhǎng)期伴有小腹部疼痛與不適；而另外19例行改良式B-Lynch縫扎術(shù)的患者中有1例患者進(jìn)行了2次捆綁縫扎，1例患者止血無(wú)效后行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中出血在700～3000 mL，術(shù)后的出血量平均為50～100mL，其中有3例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，在合理應(yīng)用抗生素之后好轉(zhuǎn)，術(shù)后患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)子宮壞死等并發(fā)癥，總體效果較好。

3討論

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)并解除母嬰危機(jī)的一種重要手段，被廣泛地應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院中，且伴隨產(chǎn)科檢測(cè)手段的不斷改進(jìn)與對(duì)高危妊娠認(rèn)識(shí)的不斷提高，加之受到孕婦及其相關(guān)醫(yī)務(wù)人員本身與社會(huì)各方面因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)，甚至有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到了30%～40%，而隨著剖宮產(chǎn)率升高而帶來(lái)的手術(shù)并發(fā)癥問(wèn)題也日益突出，尤其是產(chǎn)后大出血，更是引起了醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注[4]。在手術(shù)過(guò)程中，子宮術(shù)中大出血是一種最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的生命健康。

通常情況下，對(duì)于臨床上的瘢痕子宮妊娠患者，若進(jìn)行剖宮產(chǎn)，是極容易造成術(shù)中、術(shù)后的大出血，且一旦出現(xiàn)大出血情況，病情都是比較兇險(xiǎn)的，必須盡快止血。在傳統(tǒng)治療方法中，多采用藥物進(jìn)行保守治療，但是卻不能很好的控制大出血情況，進(jìn)而采用外科手術(shù)治療。在外科手術(shù)治療中，包括了雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與子宮切除術(shù)，因子宮為雙側(cè)的供血復(fù)血供器官，且盆腔臟器的側(cè)支吻合較廣泛，故子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)并不能很好的止血，再加上受到子宮本身一些因素限制，使得外科多以切除患者子宮為最終治療措施。然而，子宮切除之后，患者不能再次受孕，給患者將帶來(lái)極大的心理與身體傷害，故受到種種因素影響，過(guò)去在臨床上一旦出現(xiàn)了產(chǎn)科的大出血情況的，多數(shù)都是采取反復(fù)保守治療的方法進(jìn)行治療，從而致使部分患者因延誤了治療時(shí)機(jī)而合并出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至是失去了保留子宮的機(jī)會(huì)。

在本次研究中，有4例患者采取內(nèi)科保守治療，雖止血成功，但患者有長(zhǎng)期腹部疼痛癥狀，另外19例行改良式B-Lynch縫扎術(shù)的患者中有1例患者進(jìn)行了2次捆綁，1例患者止血無(wú)效后行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后的出血量平均為50～100mL，其中有3例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，在合理應(yīng)用抗生素之后好轉(zhuǎn)，術(shù)后患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥，總體效果較好。由此可知，改良式B-Lynch縫扎術(shù)對(duì)于治療瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的患者將發(fā)揮重要的作用，效果明顯，對(duì)患者傷害較小，且易于身體的早期康復(fù)，可在基層醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹秀文.子宮瘢痕處胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血1例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（31）：192-193.

[2]陳儀梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血19例的搶救及護(hù)理配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（11）：2783-2784.

[3]王彥. 改良B-Lynch縫合術(shù)在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（36）：48.

[4]盧月琴.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)配合改良式B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（29）：3388-3389.編輯/孫杰