惡性腫瘤并發糖尿病的護理

隨著社會經濟的發展及生活方式的改變， 腫瘤的發病率亦逐年上升，嚴重危害人們的健康。糖尿病患病率的上升在全球呈普遍現象。據統計，我國目前腫瘤的發病率為 1. 16%[1] 。2型糖尿病的胰島素抵抗與一些腫瘤（如消化道腫瘤等）存在著共同的發病危險因素如高體重指數，向心性肥胖，久坐的生活方式，過度攝入精制的碳水化合物等。近年來，他們之間的相關性受到了國內外學者的重視，國外已有較多的研究表明2型糖尿病，胰島素抵抗與腫瘤發生，發展密切相關。2型糖尿病是目前臨床上發病率較高的一類疾病，其發病多與不良的生活習慣以及飲食習慣相關。隨著我國經濟的發展與人民生活水平的提高，我國2型糖尿病的發病率亦呈現明顯的上升趨勢。腫瘤是惡性化程度較高的一類疾病，而且發病率呈逐年升高的傾向。2 型糖尿病患者的癌癥發病率與無糖尿病者相比，存在明顯的上升。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月我院住院惡性腫瘤患者3256例，其中合并糖尿病253例；均符合世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準（WHO糖尿病診斷標準，即空腹血糖≥7.0 mmoL/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L）；入院檢查合并糖尿病188例。隨機分為干預組94例和對照組94例，干預組男53例，女41例，年齡42～76歲，平均年齡64.5歲。對照組男51例，女43例，年齡36～78歲，平均年齡68.7歲，兩組患者年齡、性別、病情比較差異均無統計學意義。

1.2 入院后治療前、治療中以及治療后的處理 詳細記錄患者的生命體征，監測并記錄餐前血糖水平，根據監測結果調整降糖藥物或胰島素的用量。

1.3 血糖控制目標 開始抗腫瘤治療前3d要求控制空腹血糖在正常范圍內，尿酮體陰性。治療中控制血糖在8.0～13.0 mmoL/L 范圍內。其中，餐前血糖大于8.0 mmoL/L 患者予以增降糖藥物劑量或者胰島素劑量處理。

1.4 方法 對照組患者采用常規護理，入院時進行必要的入院評估和講解、疾病有關知識和注意事項，干預組在此基礎上給予綜合的護理干預措施，制定相應的飲食和活動護理計劃，建立完善的血糖監測記錄、降糖藥或胰島素應用記錄，并達到預期目標。

1.5 數據處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，采用t檢驗對相關數據進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者治療效果比較，干預組有87例患者（92.55%）順利完成治療，對照組有76例患者（80.55%）順利完成治療，使用t檢驗，P<0.05.兩組差異有顯著性，可以看干預組能夠明顯提高患者對抗腫瘤治療的耐受性。

3 護理

在我國目前控制糖尿病較為常見的治療方法就是需要控制血糖的增高，防止病毒的感染，增加新陳代謝的速度，來延長患者的生命。但是，這個過程是相當困難且漫長的，由于腫瘤患者不僅免疫功能下降，而且免疫力也隨著病情的進展逐年下降，這樣導致腫瘤伴發糖尿病患者較難治療。對這樣的患者應該從以下方面來幫助治療腫瘤伴發糖尿病臨床護理的問題。

注意飲食護理問題：美國癌癥中心營養專家認為，大約40%的癌癥患者死于營養不良而非癌癥本身和治療因素，營養是癌癥患者難以克服的\"敵人\"。而糖尿病本身又要求患者調節飲食結構以控制血糖量，合并糖尿病的惡性腫瘤患者需要足夠的營養持。惡性腫瘤及糖代謝異常使患者消耗增加，手術、放化療期間易出現睡眠、飲食、腸胃功能絮亂；惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、味覺減退、黏膜潰瘍等，過分控制飲食引起的營養不良，經手術、放療、化療創傷、更需要營養的支持，沒有足夠的外源性能量供應，就會使機體增加自身蛋白的分解而加重營養不良，導致抵抗力下降[2]。因此，應根據患者的血糖波動情況及飲食習慣、愛好，注重碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例，合理安排用餐時間和量，做到清淡消化、維生素豐富，避免過甜、油膩、辛辣的食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、不甜的水果，多喝水，少吃豆類等可產氣的食物。

注意藥物護理問題：在對腫瘤患者進行降糖治理時，應當注意對各類藥物的控制和藥性的了解，并且對于副作用的解決辦法有著快速的行動，這樣對于口服降糖藥的患者有著保障。同時，關于胰島素的形成和治療時，護士必須嚴格按照醫生的囑咐來實行，且一定要控制劑量的使用和時間。因為胰島素的形成和治療并不能對所有的患者都能有效的治療，由于腫瘤患者本身的身體較弱，抵抗能力較差，新陳代謝較慢，且容易受到病毒的侵蝕，體內運行的機制相對不穩定，容易導致某些患者對胰島素產生負面的作用，會出現諸如低血糖等癥狀的發生。所以，這就要求護士能夠遵守自己的醫務素質，按時查房，對于對胰島素敏感的患者進行及時的補救和關注。

注意低血糖反映的護理問題：糖尿病患者易出現低血糖反映，特別是運動后或者注射諾和靈者，一旦現乏力、心慌、惡心、嘔吐、饑餓感、視物不清、皮膚蒼白、出冷汗等，輕者立即口服糖水或糖果，重者立即注射50%葡萄糖20ml，同時密切觀察病情，監測血糖的變化。此外，如出現心慌、疲乏無力等現狀，患者應該及時就醫，防止糖尿病患者酮癥酸中毒，這個時候，護理就應該及時的為患者補充水分，防止脫水，同時降低血糖，及時觀察病情的變化，并予以調整用藥的計量和成分。護理方也應當和患者家屬積極的溝通，做好患者家屬日常的護理工作，以及護理事項，從而杜絕腫瘤伴發糖尿病的嚴重情況發生。

注意運動護理問題：腫瘤糖尿病的護理辦法是多種多樣的，其中也包括運動護理。運動是增強體質的最直接的方式之一，也是糖尿病患者不可或缺的護理治理的辦法，利用糖尿病護理可以增強體質的新陳代謝，促進營養的吸收，減少胰島素的過剩，從而預防血糖的增高。此外，運動護理還能幫助患者用少量的藥量達到最大的效果，所以腫瘤患者應該積極主動的進行運動護理。患者應當每天進行適量的運動，運動量不宜過大，避免勞累。應根據患者的年齡、體質、病情等選擇合適的運動方式，如步行、太極拳等。若有不適應立即停止，必要時通知醫護人員及時處理。活動時間宜安排在餐后。

注意心理的治療護理問題：腫瘤患者多有焦慮、恐懼等心理反應，患者的人格特征、病情、家庭與社會的支持均可影響患者的心理變化。護理人員應認真耐心的為患者介紹疾病相關知識，耐心進行勸導，運用典型病例、宣傳材料等方式給患者介紹腫瘤病因、發病機制及治療方法，使患者逐步消除焦慮、恐懼等負面情緒，轉變消極心理為積極心理，努力配合治療。

注意并發感染護理問題：感染是惡性腫瘤晚期的嚴重并發癥，患者由于免疫功能低下，特別是在放化療后，更容易受致病菌感染，而感染反過來加重糖尿病，從而形成惡性循環[3]。一旦出現感染，應早期、大量、聯合應用抗生素，根據細菌培養及化驗檢查注意調整。同時應注意控制血糖水平適當應用免疫增強劑。糖尿病患者由于糖、蛋白質代謝絮亂導致皮膚抵抗力下降，加之全身營養狀況及組織修復能力差，皮膚組織含糖量高，有利于細菌生長而誘發皮膚感染，要保持床單清潔干燥，患者應當穿質地松軟的衣服，每天清潔皮膚，觀察患者皮膚有無疥、癰，及時匯報醫生處理。保持室內空氣清新，定期通風換氣，紫外線消毒病房2次/d；減少探視人員人數，必要時禁止探視；每日進行口腔，必要給與洗必泰等漱口液。對于白細胞低于4×109/L的患者，預防性應用抗生素、升白細胞藥物，低于1.0×109/L的，應行保護性隔離[4]。

因此，需要合理的臨床經驗和護理指導來進行對老人糖尿病患者的治療，科學、有效全面、合理、系統的進行分析和護理才能夠保證腫瘤伴發人的健康[5]。腫瘤患者伴發糖尿病治療的目的就是需要控制血糖的上升，增強其體質的免疫力，防止病毒的感染，使患者能夠更好地接受腫瘤的治療，延長患者的壽命，采用飲食、藥物、心理及運動的方式進行臨床的護理[6]。此外，患者還需要積極的配合好護理工作，提高患者對糖尿病合理的認識，不讓患者產生消極的情緒而影響護理效果，提高治療的效果。

參考文獻：

[1] 韓倩，楊巖，劉春水等. 2 型糖尿病伴發惡性腫瘤 664 例臨床分析[J]. 中國實驗診斷學，2012，16（ 1） ： 121 -123.

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[3] Psarakis HM.Clinical Challenges in Caring for Patients With Diabetes and Cancer [J].Diabetes Spectr，2006，19（3）：157.

[4]馬玉.惡性腫瘤并發糖尿病化療護理[J].醫學理論與實踐，2008，21（12）：1464.

[5]王玉萍，王麗萍. 糖尿病與惡性腫瘤[J]. 醫學與哲學（臨床決策論壇版），2008，29（3）：16-18.

[6] 趙竹玲. 胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療65 例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（15）：73.

編輯/王海靜