靜脈留置針的臨床應用及護理體會

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

1 正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護理 尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

1.2選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。

1.3做好物品的準備 根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。

1.4正確的穿刺方法 在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15°～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

1.5妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。

2 正確的封管

2.1封管液的種類 即0.9%氯化鈉注射液。肝素鈉封管液：即生理鹽水100ml加肝素鈉注射液1.6ml（即10000u）。

2.2封管液的量及封管時間 生理鹽水5～10ml，停止輸液后每隔6～8h沖管1次[1]。肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的患者，2次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量。

2.3封管的技術 封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹[2]。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞。

3 使用靜脈留置針的注意事項

3.1使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。留置套管針時，更換透明敷料2次/w，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。

3.2留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環不良而導致靜脈炎等不良反應的發生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3套管針在血管內留置時間一般以（5±2）d為宜[4]，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。

3.4對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。

3.5套管針封管應根據患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。

3.6保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

4 靜脈留置針的護理體會

4.1首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質。

4.2做好健康宣教置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。

4.4加強巡視及早發現問題 ①觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕炎癥反應；②觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，可適當約束肢體。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注[5]。

4.5置管期間護理 靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監測，做好全面護理。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續輸液者，應更換輸液器1次/d。肝素帽至少更換1次/w。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發生。

參考文獻：

[1，3]陳荷娣.靜脈留置針透明敷貼引起新生兒皮膚問題的探討[J].中國實用護理雜志，2004；20（5）：38.

[2]繞慶華，之風，李寶麗.小兒靜脈留置針封管效果的觀察[J].中華護理雜志，2000；35（10）：624.

[4]經霽，閻秀蘭，郭英，等.淺靜脈留置針保護膜更換時間的探討[J].實用護理雜志，2002；18（16）：47.

[5]李玉妹，朱惠芳.靜脈留置針在新生兒的應用及體會[J].中華實用醫藥雜志，2003，3（2）.

編輯/哈濤