應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)86例臨床觀察

摘要：目的 應(yīng)用一項(xiàng)新的手術(shù)技術(shù)一次性包皮環(huán)切縫合器。方法 86例患者中，包皮過(guò)長(zhǎng)72例，包莖14例；年齡6～18歲50例，成人36例；均在門診治療。結(jié)果 本組病例全部治愈，治愈率100%。手術(shù)時(shí)間15～30 min（平均20 min）；48例兒童的吻合鈦釘自行脫落，2例2～4周未脫落或經(jīng)患者要求予以拆除，而36例成人患者中，鈦釘均自行脫落，1例術(shù)后出現(xiàn)系帶處再出血，經(jīng)加針縫合后緩解；86例術(shù)后均有輕微包皮水腫，85例有輕微疼痛，不需止痛藥，1例術(shù)后疼痛明顯，服用止痛藥2d；無(wú)術(shù)后感染發(fā)生；術(shù)后1～2個(gè)月隨訪均見切緣整齊，外觀滿意。結(jié)論 一次性包皮環(huán)切縫合器具有較多優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短②操作簡(jiǎn)單；③手術(shù)創(chuàng)傷小；④術(shù)后水腫、疼痛輕微，恢復(fù)快；⑤術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，不需拆線；⑥無(wú)繼發(fā)出血、包皮硬結(jié)等術(shù)后并發(fā)癥；⑦易達(dá)到內(nèi)板保留5～10 cm的切除標(biāo)準(zhǔn)，均勻一致，切緣整齊、美觀。

關(guān)鍵詞： 包皮環(huán)切術(shù)

我院2014年1～8月應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司的專利產(chǎn)品），環(huán)切縫合去除包皮專用器械進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)86例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者中，包皮過(guò)長(zhǎng)72例，包莖14例；年齡6～18歲50例，成人36例；均在門診治療。

1.2方法

1.2.1 一次性包皮環(huán)切縫合器組件 一次性包皮環(huán)切縫合器是由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司的專利產(chǎn)品，包括鐘形龜頭座（具有不同型號(hào)）、縫合釘、頂切體、外殼、手把、調(diào)節(jié)旋鈕、塑料卡帶等。

1.2.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，以產(chǎn)品附帶的開有各種孔徑的龜頭測(cè)量硬紙板測(cè)量陰莖頭大小，選擇環(huán)切縫合器型號(hào)；常規(guī)碘伏消毒（成人需備皮），鋪無(wú)菌孔巾；2%利多卡因5～15 ml行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉；對(duì)于包皮過(guò)長(zhǎng)者，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取出鐘形龜頭座；以3把止血鉗提起包皮口（腹側(cè)正中1把，背側(cè)正中兩側(cè)各1把），將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，鐘罩罩在龜頭上，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，包皮適當(dāng)固定在拉桿上；拉桿插入器械中心孔，旋緊調(diào)節(jié)旋鈕到拉桿尾平面與調(diào)節(jié)旋鈕后面相平，感覺(jué)松時(shí)還可以收緊些；取除保險(xiǎn)扣；按下手柄，擊發(fā)環(huán)切縫合器；旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮，遇少許未完全切斷者，可用剪刀適當(dāng)修剪；術(shù)口用干紗布裹住壓迫止血，按壓數(shù)分鐘，根據(jù)術(shù)部出血情況可酌情縫合止血，最后用自粘彈力繃帶包扎。對(duì)于包莖，應(yīng)先行包皮背側(cè)正中剪開，碘伏消毒，分離粘連，清除包皮垢，再行上述操作。

1.2.3 術(shù)后處理 患者2～3d后創(chuàng)面換藥；口服抗生素3～7d；一般術(shù)后1w左右縫合鈦釘自行脫落，因個(gè)體差異，個(gè)別縫合釘脫落時(shí)間稍長(zhǎng)，但極少超過(guò)1個(gè)月，無(wú)不良影響，因特異體質(zhì)造成縫合釘被組織包裹或不脫落者，可以到醫(yī)院拆除。

2 結(jié)果

本組病例全部治愈，治愈率100%。手術(shù)時(shí)間15～30 min（平均20 min）；48例兒童的吻合鈦釘自行脫落，2例2～4周未脫落或經(jīng)患者要求予以拆除，而36例成人患者中，鈦釘均自行脫落，1例術(shù)后出現(xiàn)系帶處再出血，經(jīng)加針縫合后緩解；86例術(shù)后均有輕微包皮水腫，85例有輕微疼痛，不需止痛藥，1例術(shù)后疼痛明顯，服用止痛藥2d；無(wú)術(shù)后感染發(fā)生；術(shù)后1～2個(gè)月隨訪均見切緣整齊，外觀滿意。

3討論

包皮問(wèn)題是男性衛(wèi)生方面特殊的情況之一。目前最常用的治療辦法是外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式采取包皮環(huán)切術(shù)，能從根本上解決上述問(wèn)題，但存在很多局限性及并發(fā)癥。隨著技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，逐漸應(yīng)用一項(xiàng)新的手術(shù)技術(shù)一次性包皮環(huán)切縫合器，具有操作簡(jiǎn)單、省時(shí)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

3.1 本術(shù)式優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中出血多，術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫、水腫、疼痛、感染等并發(fā)癥多，與傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)相比，本組病例采用一次性包皮環(huán)切縫合器具有較多優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短，除個(gè)別包莖粘連嚴(yán)重需延長(zhǎng)時(shí)間外，一般手術(shù)僅需15～30 min。②操作簡(jiǎn)單，所用器械少，門診可安排手術(shù)。③手術(shù)創(chuàng)傷小，出血極少，僅為切除吻合時(shí)少量滲血，所以幾乎無(wú)出血。符合\"微創(chuàng)\"理念。④術(shù)后水腫、疼痛輕微，恢復(fù)快。1w可上班、上學(xué)。⑤術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，不需拆線。傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)口靠近尿道口，排尿時(shí)包扎傷口的紗布易被尿液浸濕，創(chuàng)口易被感染，一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)出血少，創(chuàng)緣保持干燥，減少了感染的發(fā)生。Rizvi等報(bào)道傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后感染率為82%，本組無(wú)1例發(fā)生感染。⑥無(wú)繼發(fā)出血、包皮硬結(jié)等術(shù)后并發(fā)癥。⑦易達(dá)到內(nèi)板保留05～10 cm的切除標(biāo)準(zhǔn)，均勻一致，切緣整齊、美觀。

3.2 手術(shù)注意事項(xiàng) 具體注意事項(xiàng)有：①包皮、龜頭及尿道口急性炎癥期、陰莖癌以及伴有出血性疾病者禁忌手術(shù)。②吻合器的選擇：術(shù)前用配套的多孔測(cè)量紙板測(cè)量龜頭最大徑所對(duì)應(yīng)的孔號(hào)即為應(yīng)選的吻合器型號(hào)。筆者認(rèn)為，吻合器型號(hào)選擇宜稍偏大，有利于避免術(shù)后包皮口狹窄。③手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)包皮沒(méi)有完全切斷時(shí)，可用手術(shù)剪加以修剪；罕見的明顯出血行按壓無(wú)效時(shí)可進(jìn)行縫合止血，不得進(jìn)行重復(fù)切割縫合操作；術(shù)后局麻處和術(shù)口部位少許瘀腫屬于正常現(xiàn)象，會(huì)自行消退。④術(shù)后適當(dāng)休息，注意局部衛(wèi)生和消炎處理，不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免敷料松脫出現(xiàn)血腫和出血，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，切口愈合前忌飲酒和辛辣食物。⑤術(shù)后不必\"拆線\"，未被組織完全包裹的縫合釘于1w后開始相繼自行脫落，如超過(guò)1個(gè)月縫合釘不脫落者，可到醫(yī)院取除。

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編輯/王海靜