社區(qū)管理中難治性精神分裂癥的診斷與治療

摘要：精神分裂癥是社區(qū)重性精神病管理中一種精神疾病。而其中難治性精神分裂癥因臨床治愈率低、預(yù)后差、給患者本人及其家庭帶來(lái)極大痛苦和負(fù)擔(dān)而成為社區(qū)重性精神病管理中的難點(diǎn)問題。本文通過查閱國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究探討，將難治性精神分裂癥的診斷與治療的進(jìn)展情況綜合分析，以供社區(qū)管理者參考借鑒。

關(guān)鍵詞：社區(qū)重性精神病管理；難治性精神分裂癥；概念；治療原則

Abstract：Schizophrenia is a severe mental illness management community a mental illness. Refractory schizophrenia which clinical cure rate is low because of poor prognosis， I bring to patients and their families great pain and heavy burden of mental illness and become community management of difficult problems. Through access to domestic and foreign scholars discussed the progress of the diagnosis and treatment of refractory schizophrenia comprehensive analysis for community managers draw on.

Key words：Community severe mental illness management； Refractory schizophrenia； Concept；Treatment principles

重性精神病患者管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容之一，是全科醫(yī)生面臨的一項(xiàng)全新的又有相當(dāng)難度的工作。故而，借此綜合分析有關(guān)文獻(xiàn)，供大家參考，以提高社區(qū)管理者對(duì)RS的認(rèn)知，促進(jìn)重性精神病患者管理工作上水平。

1難治性精神分裂癥的概念

有關(guān)RS的概念，至今在國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一致的觀點(diǎn)。在實(shí)際管理中，管理的對(duì)象往往是一些對(duì)典型的抗精神病藥物治療無(wú)效，甚至換用幾種不同結(jié)構(gòu)的藥物也無(wú)濟(jì)于事，對(duì)于這些治療抵抗的部分精神分裂癥患者，臨床稱之為難治性精神分裂癥（refractory schizophrenia，RS）。

2難治性精神分裂癥的類型

由于分裂癥是一組異源性的精神病，RS的分型在國(guó)內(nèi)外也較為混亂。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為RS應(yīng)包括慢性分裂癥、核心型分裂癥、精神偏執(zhí)癥（妄想癡呆）、有腦結(jié)構(gòu)異常者、有共患疾病者5種類型。

3社區(qū)管理中難治性精神分裂癥的治療原則

3.1對(duì)RS的再認(rèn)定 對(duì)于已經(jīng)過3種藥物治療無(wú)效的分裂癥患者，進(jìn)行重新評(píng)估是必要的，通過全面的疏理和評(píng)估，重新審定診斷，排除人為的無(wú)效因素，以便選擇合理的治療方案。

3.2增加藥量或延長(zhǎng)療程 當(dāng)常規(guī)劑量療效不佳時(shí)，加藥是最快捷、簡(jiǎn)便的方法，應(yīng)該是優(yōu)先考慮的策略，尤其是對(duì)一些靶癥狀已有所改善者，是加藥的有力指征，預(yù)期可有良好的治療反應(yīng)。當(dāng)然，加藥要以安全和患者可耐受為前提，需要專科醫(yī)生的指導(dǎo)。

3.3單一用藥 已經(jīng)用過1、2種典型抗精神病藥無(wú)效的患者往往對(duì)其他典刑藥物也缺乏治療反應(yīng)。因此，對(duì)RS一般都傾向于換用非典型抗精神病藥。

3.3.1利培酮 該藥對(duì)5-HT2及D2受體有拮抗作用而起效，可以直接改善陰性癥狀，與氯氮平療效相當(dāng)。提示利培酮治療難治性精神分裂癥患者的療效與氯氮平相當(dāng)[1]，且利培酮的副反應(yīng)更輕，更有利于患者社會(huì)功能的改善。

3.3.2氯氮平 氯氮平可使30%～60%以往治療無(wú)效的患者獲得顯著的臨床改善，用利培酮治療無(wú)效者改用氯氮平仍有40%有效，是目前公認(rèn)的治療RS最有效的抗精神病藥。

3.3.3奎硫平 該藥對(duì)5-HT2、H1、5-HT 6、α1和α2受體有很高的親和性，對(duì)陽(yáng)性癥狀效好，與中等劑量氯氮平療效相當(dāng)。

3.3.4奧氮平 該藥是5-HT/DA拮抗劑，對(duì)陽(yáng)性及陰性癥狀均有效。

3.3.5齊拉西酮 該藥是5-羥色胺5-HT2A和多巴胺D2受體的強(qiáng)拮抗劑，對(duì)陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和情感癥狀有治療作用[2]。

3.4聯(lián)合用藥 目前一般都主張典型與非典型抗精神病藥的聯(lián)用，以及不同結(jié)構(gòu)的非典型抗精神病藥之間的聯(lián)用，且聯(lián)用藥物不宜超過二種。

3.4.1氯氮平合并利培酮

3.4.2齊拉西酮聯(lián)合小劑量氯氮平

3.4.3氯氮平與舒必利聯(lián)合

3.4.4奧氮平聯(lián)合氯氮平

3.5輔助用藥 單用抗精神病藥治療無(wú)效的患者加用心境穩(wěn)定劑及抗抑郁藥也可以取得滿意的效果。

4轉(zhuǎn)診

對(duì)那些抗精神病藥效果不佳、管理困難者，可建議轉(zhuǎn)專科醫(yī)院進(jìn)一步治療。

4.1抗精神病藥合并電休克（ECT）治療 有報(bào)道[3]合并ECT對(duì)部分病例可奏效。電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥，臨床療效滿意，安全性高，值得在臨床推廣。

4.2精神外科治療 對(duì)那些抗精神病藥效果不佳、管理困難者，也可建議在專科醫(yī)院做精神外科治療。

4.3抗精神病藥合并其他治療

4.3.1重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

4.3.2綜合心理社會(huì)干預(yù)

綜上所述，目前已經(jīng)有了諸多比較有效的治療方法，尤其是非典型抗精神病藥為治療RS帶來(lái)了新的希望。我們可以采取更換藥物、聯(lián)合用藥、加用輔助藥、合并ECT等多種選擇，竭盡所能給患者以最佳療效。只要通過我們的積極治療，有相當(dāng)一部分患者還是可以獲得滿意療效的，提高社區(qū)重性精神病管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳麗霞，田常青.利培酮治療難治性精神分裂癥隨機(jī)對(duì)照研究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，4（2）：102-104.

[2]黃惠芳.利培酮和齊拉西酮治療難治性精神分裂癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（6）：633-634.

[3]卓子祿，徐江華.改良電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療女性難治性精神分裂癥的療效對(duì)比觀察[J].四川精神衛(wèi)生，2011，24（3）：162-164.

編輯/申磊