腫瘤患者化療性口腔炎的預(yù)防及護(hù)理

摘要：口腔炎的發(fā)生不僅影響患者的生存質(zhì)量和對治療的依從性，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致治療計劃中斷。本文介紹了化療性口腔炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，并從增強(qiáng)營養(yǎng)、保持口腔清潔、應(yīng)用黏膜保護(hù)劑等方面預(yù)防護(hù)理口腔炎。

關(guān)鍵詞：化療口腔炎；護(hù)理

Abstract：Stomatitis occurs not only affects the quality of life of patients and adherence to treatment，severe cases can lead to treatment plans interrupted.Positive before chemotherapy，chemotherapy，prevention and treatment of chemotherapy after chemotherapy stomatitis has a vital significance.This article describes the pathogenesis and clinical manifestations of chemotherapy stomatitis，and from the enhanced nutrition，keep your mouth clean，apply preventive care mucosal protective agent stomatitis.

Key words：Chemotherapy stomatitis；Nursing

化療性口腔炎是指應(yīng)用細(xì)胞毒抗癌藥物導(dǎo)致口腔粘膜和口腔內(nèi)軟組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)。隨著化療方案的發(fā)展，大劑量化療、聯(lián)合化療及新化療藥物的應(yīng)用，化療性口腔炎的發(fā)生率居高不下。

1臨床資料

2013年1月～2014年5月，我院共收治惡性腫瘤患者228例，男132例，女96例；年齡26～78歲；平均52歲；肺癌98例、乳癌28例、結(jié)腸癌25例、食管癌19例、鼻咽癌6例、宮頸癌10例、直腸癌10例、肝癌4例、子宮內(nèi)膜癌4例、骨髓瘤17例、惡性淋巴瘤7例，化療后發(fā)生口腔潰瘍70例，發(fā)生率為30.7%。

2發(fā)病機(jī)制

化療藥物的影響在使用化療藥物時，常?？赡茉斐煽谇火つご嘈栽黾樱谇火つそM織改變可直接引起口腔表面組織損傷，這些損傷可能是局灶性的，也可能是彌漫性的，增加了細(xì)菌入侵的門戶。

機(jī)體抵抗力低下血液腫瘤細(xì)胞異常增生，抑制了正常的骨髓造血，導(dǎo)致成熟的中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下。化療藥物可降低和抑制骨髓造血功能，造成機(jī)體粒細(xì)胞減少，破壞免疫系統(tǒng)，加之疾病本身所致發(fā)熱、脫水、進(jìn)食少等，使口腔唾液濃縮、變稠，口腔黏膜清潔作用喪失，自清潔能力下降，口腔內(nèi)環(huán)境破壞，細(xì)菌迅速繁殖。

3臨床表現(xiàn)

口腔炎主要表現(xiàn)為口腔潰瘍和感染，尤其在患者骨髓抑制期可繼發(fā)全身并發(fā)癥?？谇粷兎譃棰穸取舳龋孩穸葹榭谇火つこ霈F(xiàn)紅斑、疼痛：Ⅱ度為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍，但患者能進(jìn)食；Ⅲ度為口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，患者能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度為口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，患者不能進(jìn)食6?；熀?d～14d易發(fā)生口腔潰瘍。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上腭齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等。

4預(yù)防及護(hù)理

4.1增強(qiáng)營養(yǎng) 化療藥物的不良反應(yīng)常引起患者惡心、嘔吐、食欲下降，致營養(yǎng)攝入不足；另外，由于藥物的骨髓抑制作用，患者粒細(xì)胞顯著減少，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，繼發(fā)感染的機(jī)會增加。因此，化療患者注意保證營養(yǎng)的攝入，化療期間應(yīng)鼓勵患者根據(jù)自己的口味及飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)食物的品種，盡量提高機(jī)體免疫力，對預(yù)防感染有重要作用。

4.2保持口腔清潔 化療期間患者可能由于藥物作用引起惡心、嘔吐等不適，因而忽視了對口腔的保護(hù)。鼓勵患者保持口腔清潔，飯后即時漱口，既使用冷開水漱口，也會有良好的預(yù)防口腔炎的效果。未發(fā)生口腔炎的患者可采用兒童軟毛牙刷對口腔，特別是牙齒進(jìn)行清潔，對于已發(fā)生口腔炎者忌使用牙刷，避免發(fā)生出血。

4.3應(yīng)用粘膜保護(hù)劑 思密達(dá)可通過刺激粘膜蛋白的分泌并與粘膜蛋白結(jié)合，覆蓋粘膜，從質(zhì)和量兩方面增強(qiáng)粘膜屏障功能，達(dá)到有效阻止攻擊因子侵襲的目的，恢復(fù)并維持粘膜屏障的生理功能。

維生素B12維生素B12可修復(fù)損傷DNA分子，促進(jìn)傷口愈合。化療時機(jī)體可能存在對維生素B12的代謝障礙，從而影響維生素B12對口腔粘膜的修復(fù)作用，大劑量維生素B12可以彌補(bǔ)代謝障礙，促進(jìn)被化療損傷的粘膜細(xì)胞的DNA分子修復(fù)。但是，大劑量維生素B12注射會引起患者注射部位不適，還可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。因此，在臨床實(shí)用中還要密切注意不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.4口腔降溫 大劑量化療后所引起的口腔炎根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分黏膜障礙、咽喉部黏膜充血、吞咽困難，采用口腔冷卻療法可使口腔內(nèi)血管收縮，減少化療藥物達(dá)到口腔黏膜的量，從而能有效預(yù)防、減輕口腔黏膜障礙，減輕疼痛。具體方法是：從靜滴化療藥的當(dāng)日晨始，將大小約3cm的冰塊置入口腔內(nèi)轉(zhuǎn)動，并施以壓力，按壓在口腔黏膜上，使每處黏膜都得到冷卻。同時把冷卻板貼在兩頰和咽喉部，并在頭部放置以手帕包裹的冰袋，降溫5～7次/d，1次/3h，含冰的時間可因治療及耐受情況而定。

4.5含漱法 含漱法是目前臨床上最常用的方法，它可使口腔各處得到機(jī)械性沖洗。常用藥物有2%洗必泰、3%碳酸氫鈉，3～5次/d，3～5min/次。潰瘍疼痛者可將復(fù)合維生素B+利多卡因加入生理鹽水中進(jìn)行食前含漱。

5結(jié)論

口腔炎的預(yù)防和護(hù)理已有很大療效，一方面對已發(fā)生口腔炎的患者，做好患者的心理護(hù)理，消除顧慮，樹立信心；另一方面，著手于對口腔炎治療的研究，針對不同表現(xiàn)的口腔炎，尋找效果確切、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小的方法，最大可能減輕患者痛苦[1-5]。

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編輯/申磊