微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的療效觀察

摘要：目的 對應用微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術對患有腎結石疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的92例患有腎結石疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組46例。采用常規開放性深切開取石術對對照組患者實施治療；采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者腎結石疾病治療效果明顯優于對照組；結石癥狀消失時間和術后住院接受治療總時間明顯短于對照組；出現圍術期不良反應的人數明顯少于對照組。結論 應用微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術對患有腎結石疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術；腎結石；治療

對腎結石疾病患者采用體外沖擊波碎石術方式進行治療，雖然產生的創傷最小，但是實際治療效果由于受到多種因素的影響而很難進行確定，而且對患者腎臟及其周圍的一些組織都會造成一定程度的損傷；開放性手術或傳統的經皮腎鏡手術方式，在實際應用過程中存在較大的風險，治療效果不肯定，特別是對于復雜性腎結石疾病進行手術治療的難度和創傷都會進一步加大[1]。本次研究對患有腎結石疾病的患者應用微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療的效果進行研究匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2013年12月我院92例患有腎結石疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，每組46例。對照組男26例，女20例；患者年齡23～81歲，平均年齡（44.9±1.5）歲；左腎結石疾病患者25例，右腎結石疾病患者21例；腎結石患病時間1～13年，平均患病時間（4.4±0.8）年；治療組中男性患者27例，女性患者19例；患者年齡22～83歲，平均年齡（44.8±1.4）歲；左腎結石疾病患者24例，右腎結石疾病患者22例；腎結石患病時間1～12年，平均患病時間（4.5±0.9）年。上述四項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2納入標準 ①經臨床檢查確診為腎結石疾病；②腎結石病史在15年以內；③患者年齡在20～85歲；④排除合并患有其他腎臟疾病或結石類疾病的可能；⑤患者自愿選擇接受微創手術治療；⑥患者以往沒有接受過任何手術治療；⑦患者自愿參與本次研究。

1.3方法 采用常規開放性深切開取石術對對照組患者實施治療；采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術對治療組患者實施治療，主要措施包括：患者在麻醉后首先取膀胱截石位，向腎結石側輸尿管內插入F5輸尿管導管，然后幫助患者改為俯臥位，將患者的第11肋間與腋后線的交點位置作為中心，在1.5cm左右的范圍內，在B超技術的引導下實施腎穿刺或直接盲穿操作。穿刺操作取得成功之后在針鞘內將0.035英寸斑馬導絲置入。腎筋膜擴張器沿導絲將通道擴張至F16程度，并留置F16經皮腎微造瘺吸引碎石清石鞘，將其作為經皮腎工作的通道。操作助手此時應該自輸尿管導管內注入一定量的生理鹽水，形成人工腎積水，在腔內灌注泵的沖洗條件下，微造瘺吸引碎石清石鞘插入腎鏡至腎集合系統。觀察到明顯的結石病灶之后，采用用能量/頻率為2～3J/20Hz的鈥激光機，用鈥激光傳導光纖對結石進行粉碎處理[2]。

1.4觀察指標 選擇兩組患者腎結石疾病治療效果結石癥狀消失時間、術后住院接受治療總時間、出現圍術期不良反應的人數等指標進行對比研究。

1.5治療效果評價方法 臨床治愈：腰部疼痛等癥狀術后徹底消失，術后檢查顯示腎結石已經徹底去除，腎臟功能完全恢復正常；有效：腰部疼痛等癥狀術后明顯減輕，術后檢查顯示腎結石體積的縮小程度超過50%，腎臟功能有顯著改善；無效：腰部疼痛等癥狀術后沒有減輕，術后檢查顯示腎結石體積的縮小程度沒有達到50%，腎臟功能沒有任何改善[3]。

1.6數據處理方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1腎結石疾病治療效果，見表1。

2.2結石癥狀消失時間和術后住院接受治療總時間 對照組患者經常規開放性深切開取石術治療后（6.94±1.60）d結石癥狀表現徹底消失，術后共計住院接受臨床治療（9.47±2.15）d；治療組患者經微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療后（3.10±0.44）d結石癥狀表現徹底消失，術后共計住院接受臨床治療（6.15±0.72）d。兩項觀察指標各項數據組間比較差異顯著均有顯著統計學意義（P<0.05）。

2.3出現圍術期不良反應的人數 對照組患者在常規開放性深切開取石術的圍手術期內有13例出現不良反應，治療組患者在經微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的圍手術期內有2例出現不良反應。該項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

應用微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術對患有腎結石疾病的患者實施治療主要具有以下幾大優點：①在軟組織中進行穿透的深度相對淺，僅能夠達到0.4mm左右，其所產生的能量中有95%能夠被周圍5mm范圍的水遞質吸收，對腎臟周圍的一些組織造成的熱損傷程度相對較輕，從而能夠確保手術治療的精確性與安全性；②鈥激光在實際應用過程中的瞬間峰值能量可以達到10kW，使光纖和結石之間的水能夠被充分氣化，產生微小的氣泡進而將能量順利傳遞至結石，使之能夠在盡可能短的時間內崩解，足以將包括高硬度的胱氨酸結石和一水草酸鈣結石在內的結石粉碎；③鈥激光產生的沖擊波相對較弱，結石活動難度相對較大，可采用\"蠶食\"法進行操作，且對一些臨近組織產生的損傷相對較小；④經過鈥激光粉碎處理之后的結石體積較氣壓彈道、超聲碎石小，碎片在1mm左右，術中即可通過經皮腎微造瘺吸引碎石清石鞘吸出體外；⑤根據結石的具體位置、實際大小、性質，對鈥激光的能量和脈沖頻率進行適當調整，以保證能夠達到碎石的目的，同時還具有一定的切割和止血的功能[4]。

參考文獻：

[1]郭小林，葉章群，楊為民，等.經輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石[J].中國內鏡雜志，2011，10（9）：111-112.

[2]徐慶康，馬吉泉，姚年根，等.鈥激光治療輸尿管結石48例[J].中國微創外科雜志，2012，12（13）：180-181.

[3]孫穎浩，戚曉升，王林輝，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石（附51例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2012，23（11）：681-682.

[4]徐桂彬，李遜，何朝輝，等.微創經皮腎鏡取石術出血量影響因素的分析[J].中華泌尿外科雜志，2011，28（17）：456-457.

編輯/申磊