折頂手法復(fù)位石膏塑型夾板固定治療老年性橈骨遠端骨折

自2005年以來，作者運用折頂手法復(fù)位石膏塑型夾板固定治疔老年橈骨遠端骨折87例，療效較好。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組87例，男24例，女63例。年齡55～88歲。伸直型69例，屈曲型18例。左側(cè)38例，右側(cè)49例。合并尺骨莖突骨折35例，下尺撓關(guān)節(jié)脫位41例。均為新鮮、閉合骨折。傷后至來診時間30min～9d。

1.2方法 局部或臂叢麻醉下，患者仰臥位或坐位，肩關(guān)節(jié)稍外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。一助手雙手環(huán)握患者前臂近肘關(guān)節(jié)端，術(shù)者先用雙手環(huán)握腕部，對抗牽引3～5min，糾正重疊、側(cè)向移位；整復(fù)伸直型骨折時，前臂稍旋前，術(shù)者雙拇指并列緊扣骨折遠端背側(cè)，余八指重疊環(huán)握腕部掌側(cè)，雙拇指先向掌側(cè)用力按壓加大成角畸形，然后用余八指支頂掌側(cè)骨折端，迅速用力掌屈尺偏，用手法觸摸骨折端，指下應(yīng)無明顯\"臺階\"。整復(fù)屈曲型骨折時，前臂稍旋后，術(shù)者雙拇指扣緊橈骨遠端掌側(cè)，余八指重疊環(huán)握腕部背側(cè)，雙拇指先向背側(cè)按壓折頂，加大成角畸形，然后用余八指支頂背側(cè)骨折端的同時背屈尺偏，X線透視骨折復(fù)位后，伸直型近端掌側(cè)、遠側(cè)端背側(cè)置棉壓墊，掌背側(cè)分別置石膏夾板，夾板上端達肘關(guān)節(jié)以下2cm，夾板遠端止于掌指關(guān)節(jié)，用繃帶平整纏繞5-6層，最后塑型固定于尺偏中立位；屈曲型近端背側(cè)、遠側(cè)端掌側(cè)分別置棉壓墊，掌背側(cè)分別置石膏夾板，用繃帶平整纏繞5-6層，最后塑型固定于尺偏中立位；合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位者，可于尺骨莖突處加用棉壓墊；復(fù)位不佳時，可重復(fù)施術(shù)。術(shù)后屈肘90°繃帶懸吊于胸前，并指導(dǎo)患者用健側(cè)手活動患側(cè)各指關(guān)節(jié)。10d來院拍片復(fù)查，再移位者給予及時糾正固定，保持固定6w后去除夾板，進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉同時給予我科研制的神農(nóng)武當(dāng)散瘀膏外貼。

2 治療效果

2.1療效評定標準[1] 優(yōu)：X線片示骨折愈合，解剖對位，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛。良：X線片示骨折愈合，功能復(fù)位，外觀無明顯畸形，掌頃角5°～9°，尺偏角16°～20°，腕關(guān)節(jié)功能正常，偶有酸痛。可：X線片示骨折愈合，骨折遠端輕度橈偏或背（掌）側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)功能輕度受限，局部輕度疼痛，勞累后加重，掌傾角0°～5°，尺偏角10°～15°。差：骨折愈合，外觀明顯畸形，腕關(guān)節(jié)功能受限，局部疼痛呈持續(xù)性。

2.2療效評定 本組病例按以上標準評定，結(jié)果優(yōu)57例，占65.6%，良29例，占33.3%，差2例，占2.3%。優(yōu)良率為93.2%。經(jīng)3～12個月隨訪，除差2例。不能耐受長時間固定，而去除夾板，引起骨折再移位，至腕部畸形，旋轉(zhuǎn)功能障礙。

3 討論

老年人行動平衡能力差，易摔傷腕部，橈骨遠端為皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨移行薄弱部位，加上老年骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化形成骨質(zhì)疏松、硬化變脆[2]、彈性及韌性降低，稍重外力即可造成橈骨遠端骨折，骨折多呈粉碎、移位、嵌插短縮、骨折線波及腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)移位。橈骨遠端骨折嵌插短縮將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動度的顯著下降[3]，如果治療不當(dāng)，易致畸形愈合、橈腕關(guān)節(jié)炎、功能障礙等并發(fā)癥。因此，早期準確的手法復(fù)位，穩(wěn)定、牢靠的固定，合理、漸進的功能鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥重要手段，準確復(fù)位是關(guān)鍵。折頂手法復(fù)位，符合橈骨遠端骨折的生物力學(xué)及老年性骨折的特點，足夠的拔伸牽引力糾正斷端的重疊移位；折頂手法糾正了骨折的側(cè)方移位、成角。在復(fù)位過程中，腕骨關(guān)節(jié)面的模使破碎的橈骨關(guān)節(jié)面趨于平滑，可有效地避免或減少骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。去除外固定后，適當(dāng)合理的功能鍛煉及給中藥外用，減少骨不連、關(guān)節(jié)強直、手指僵硬的有效手段。

應(yīng)用注意事項：老年性骨折發(fā)生時，常合并有其它老年病，給治療增加料難度，危險性大，首先應(yīng)注意的是心臟功能[4]。施術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，心功能差者，用臂叢神經(jīng)麻醉下手法整復(fù)，余用局麻。高血壓病患者，給予心痛定片舌下含化，本組病例未出現(xiàn)因疼痛而致休克、誘發(fā)心臟病、高血壓中風(fēng)患者。老年人皮膚較松、彈性差，整復(fù)時忌暴力，極易造成皮膚拉傷，骨再損傷，因此整復(fù)前要使腕部皮膚松弛，力量均衡。手法操作中，必須做到穩(wěn)、精、準，動作連貫，一氣呵成。術(shù)后注意觀察，定期復(fù)查，防止由于骨折不穩(wěn)定造成再移位。

參考文獻：

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[4]胡得志，肖文.老年性四肢骨折手術(shù)治療有關(guān)問題的探討[J].中醫(yī)正骨，200l，13（2）：18.

編輯/哈濤