早期連續綜合干預對新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察及護理

摘要：目的 了解綜合干預對新生兒缺氧缺血性腦病治療效果。方法 將2013年在我院就診62例患兒.，出院后家長同意繼續接受綜合干預42例為觀察組，拒絕接受繼續綜合干預20例為對照組。觀察組患兒早期連續給予綜合干預，對照組只進行一般出院指導，1年后對兩組患兒干預效果進行評價；分別于3月齡、6月齡及12月齡評價患兒發育商數。結果 兩組患兒總有效率、3月齡、6月齡及12月齡發育商數經比較，差異均有統計學意義（P﹤0.05））。結論 早期連續綜合干預，能有效改善預后，降低患兒致殘率，提高生活質量。

關鍵詞：早期；連續；綜合干預；新生兒缺氧缺血性腦病；效果 新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指圍產期的窒息缺氧導致的缺氧缺血性腦損傷，出現一系列病的表現，是新生兒窒息后的嚴重并發癥，病情重，病死率高。部分病例可留有不同程度的神經后遺癥如腦性癱瘓、智力障礙、癲癇等[1]，不僅威脅新生兒的生命，而且嚴重影響小兒生長發育、小兒及其家長的生活質量。提高治療效果，最大程度改善預后，提高他們的生活質量是兒科醫護人員的共同努力的目標。我院對HIE患兒進行早期連續綜合干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年在我院就診符合HIE診斷標準[1]患兒62例，將出院后同意繼續接受綜合干預患兒為觀察組42例，不同意繼續接受綜合干預患兒為對照組20例。觀察組患兒中男23例，女19例；胎齡 36.8～39.7w；中度窒息28例，重度14例。對照組患兒中男11例， 女9例；胎齡 36.3～39.8w；中度13例，重度7例。兩組患兒胎齡、性別、疾病嚴重程度經比較，差異均無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒住院期間治療、護理相同；觀察組患兒出院后繼續給予高壓氧（HBO）治療，10d/月，1次/d。肌肉注射單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉（GM1）18μg/次，1次/d，15d/療程。在日常生活是給予記憶、試聽和運動干預如撫觸、被動操。游泳1～2次/d。

1.3 護理方法 在進行HBO治療前，向家長解釋目的、方法、注意事項等，以取得家長配合。檢查氧艙性能，確保安全性。治療過程中，嚴格執行操作規程，每次治療結束后用消毒液進行消毒，以防交叉感染。肌內注射GM1時，嚴格執行無菌技術操作。交待嬰兒游泳時注意事項。指導記憶、 試聽和運動干預等方法。每1～2w電話隨訪1次，督促按時就診治療，了解日常訓練情況。

1.4 療效評價與標準 1年后對兩組患兒干預效果進行評價。顯效：癥狀和體征消失或基本消失；有效：癥狀和體征部分消失或減輕，CT復查損害病灶部分消失；無效：臨床癥狀和體征及腦 CT 均無變化或死亡。患兒3月齡、6月齡、12月齡時，采用Gesell進行發育商數評價[2]。

1.5 統計學方法 用PEMS3.1數據軟件包進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 討論

HBO治療HIE在臨床上已廣泛應用，但HBO 治療的療效與治療時機和足夠的療程有很大的關系[3]。HBO可改善機體對氧的攝取和利用，使血氧含量增加，增強氧彌散能力，從而改善組織的微循環和有氧代謝，促進細胞增殖分化。正常人2歲尤其是4個月以前是中樞神經系統發育最迅速、可塑性最強的時期，早期干預可能有利于嬰兒的智力發育。撫觸按摩、被動操等可調節嬰兒神經、內分泌及免疫系統而促進嬰兒生長發育[4]。GM1可保持細胞膜的完整性，防止神經細胞凋亡，具有減輕腦水腫、抑制活性氧的產生、減輕自由基對腦細胞的損害及促進神經元重構的作用，促進損傷后的神經元再生、保護腦組織、改善神經傳導、促進腦電活動、恢復神經支配功能[5]。記憶、 試聽訓練可以促進記憶、聽覺細胞發育和功能的提高。游泳可促進消化、呼吸、循環、骨骼等系統，尤其是腦神經細胞的快速生長發育。本文結果表明，觀察組患兒進行早期連續綜合干預后，總有效率明顯高于對照組，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，早期連續應用HBO聯合GM1、記憶、 試聽和運動干預、游泳等綜合干預治療HIE，同時加強護理，能改善預后，降低患兒致殘率，提高生活質量，可在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 張瑛.兒科護理學.江蘇：江蘇科學技術出版社，2013：97.

[2] 駱慶明，謝容玲，謝秀紅，等.建立腦癱兒童健康教育模型的研究[J].新醫學，2012，43（2）：112-114.

[3] 劉道東，李嚴真，劉道林.高壓氧在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用與監護[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011，10（5）：53-54.

[4] Simmonds J，Grundy N，Trompeter R，Tullus K. Longt-erm steroid treatment and growth： a study in steroid-dependent nephrotic syndrome[J].Arch Dis Child，2010，95（ 2）：146-149.

[5] 張海燕，張艷平，潘遂壯，等.高壓氧聯合神經節苷酯治療缺氧缺血性腦病致新生兒聽力損傷的臨床觀察[J].中國醫學創新，9（13）：59-61.

編輯/許言