血小板常溫保存對血小板計數、平均體積及分布寬度的影響

摘要：目的 評估血小板計數、平均體積及分布寬度在血小板保存過程中的變化。方法 來自于自愿獻血者的30例單采血小板，置于血小板常溫保存箱保存5d。分別在保存的第1d、第3d、第5d留取樣品檢測血小板計數、平均體積及分布寬度。結果 隨著保存時間的延長，血小板計數、平均體積及分布寬度沒有發生明顯改變（P>0.05）。結論 血小板的體外保存對血小板計數、平均體積及分布寬度無影響。

關鍵詞：血小板；平均體積；體積分布寬度；血小板保存；血小板計數

血小板是人體內唯一具有止血和凝血功能的血細胞，目前尚未發現可與其功能相媲美的代替品。目前血站主要提供手工分離濃縮血小板和單采血小板，后者通過血細胞分離機進行采集制備而成。單采血小板因為其濃度高和純度好的優點，臨床療效好。其采用血小板專用保存袋進行保存，存儲在22℃專用血小板保存箱內，保存期為5d[1]。筆者擬在血小板保存的不同時間段對血小板計數、平均體積（MPV）及分布寬度（PDW）進行檢測，評估血小板的保存對這三項指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 CS3000血小板常溫保存袋（Baxter公司，美國），CS-3000 plus血細胞分離儀（Baxter公司，美國），HELMER血小板恒溫振蕩保存箱（美國），XT-2000型血細胞計數儀（Sysmex公司，日本）。

1.2方法

1.2.1樣品采集與處理 招募30位健康自愿獻血者，按照血站標準采用CS-3000plus血細胞分離機采集濃縮血小板懸液，每治療量血小板含量為（2.5～3）×1011，用CS3000血小板常溫保存袋保存，置于22℃血小板保存箱保存5d，分別在d0、d3、d5留取樣品檢測血小板計數、平均體積（MPV）及體積分布寬度（PDW）。

1.2.2檢測 按照常規方法，采用XT-2000型血細胞計數儀測定血小板計數、平均體積（MPV）及體積分布寬度（PDW）。

1.2.3統計處理 采用SPSS15.0統計軟件進行重復測量的方差分析，計量資料以（x±s）表示，P<0.05表示有明顯統計學差異。

2 結果

在血小板保存期內，隨著保存時間的延長，血小板計數、平均體積及分布寬度均無明顯改變（P>0.05），見表1～表3。

3 討論

血小板是哺乳動物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細胞胞質裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質，只存在于哺乳動物的血液中。體積小，無細胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，正常值為（100-300）×109/L，直徑為2～3μm。血小板具有特定的形態結構和生化組成，在正常血液中有較恒定的數量（如人的血小板數為每立方毫米10～30萬），在止血、傷口愈合、炎癥反應、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。血小板輸注作為成分輸血之一，有著廣泛的應用，特別是在血液系統疾病、腫瘤放化療導致的血小板減少和復雜外科手術方面[2]。早期研究發現血小板在體外保存過程中發生了一系列形態和功能的變化。在體外保存過程中，血小板的雙面圓盤結構發生改變，大量偽足形成，α顆粒融合，致密體減少，基質中出現肌動纖維細絲聚集成團和肌球蛋白結晶。保存過程中的血小板活化及細胞內Ca2+增加導致的微纖維肌動蛋白聚集是造成血小板形態發生不可逆改變的根本原因[3]。

本研究發現，血小板在保存過程中，血小板計數沒有明顯變化（P>0.05），見表1，這說明血小板的數量在保存過程中基本上沒有變化。MPV指的是血小板體積的平均值，其正常范圍為9～13fL。PDW是反映血液內血小板體積變異的參數，以測得的血小板體積大小的變異系數表示，其正常范圍為（15.5～18.1）%。PDW在正常范圍內表明血小板體積均一性高。由表2和表3可見，在體外保存過程中，血小板的MPV和PDW均在正常范圍之內，并且沒有明顯改變（P>0.05）。由此可見，血小板的大小在保存過程也沒有發生明顯變化。雖然早期研究發現血小板的形態在體外保存時發生明顯改變，但是本研究發現血小板的數量和大小均基本保持一致，變化不明顯，這可能是因為血小板在檢測時是以顆粒的形式存在有關[4]。但是血小板的形態是否發生改變和怎么改變，還需通過透射電鏡進行進一步研究。那么，血小板的數量和大小沒有發生改變，是否代表血小板的質量得到保證？大量研究證實，體外保存血小板的功能發生了明顯改變，血小板活化和聚集增強，代謝改變，這些變化可能會影響到血小板的輸注療效[5]。

限于技術和條件的不足，目前血站供應的血小板制品，往往僅僅以血小板數量≥2.5×109/袋、紅細胞混入量≤8.0×109/袋及白細胞混入量≤5.0×108/袋為質量標準，對其功能沒有任何檢測[1]。筆者認為，血小板輸注作為臨床一個不可替代的治療手段，血小板功能的不足一定會影響其輸注的療效，建議采供血機構應該建立一套完整的血小板質量控制體系。在此之外，是否可以尋求其他辦法抑制血小板功能的改變？比如新型的血小板保護液或者更好的血小板保存袋，值得進一步研究。

參考文獻：

[1]胡麗華. 臨床輸血學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2012：146-150.

[2]黃培勝.血小板的特征及臨床輸注[J].醫學綜述，2009，15（21）：3242-3244.

[3]黃惠民.體外保存血小板的活化和損傷[J].國外醫學輸血及血液學分冊，1995，18（2）：100-102.

[4]李天君，趙峰，張印則，等.血小板功能特性質量檢測方法學研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（10）：727-729.

[5]呂俊海，劉明東，韓穎.血小板保存損傷的研究進展[J].中國輸血雜志，2002，15（1）：65-67.

編輯/哈濤