頸椎病的X線及CT診斷之價值探討

摘要：目的 探討頸椎退行性病變的X線平片和CT影像診斷。方法 回顧性分析和總結120例頸椎病患者的有關資料。結果 本組120例中，76例生理曲度變直（63%），13例反弓（10.8%），86例椎體不同程度增生（71%），其中71例現實鉤椎關節增生（59%），62例顯示頸部項韌帶鈣化（52%），頸椎失穩21例（18%），CT掃描顯示89例顯示椎間盤突出，側隱窩狹窄30例。黃韌帶肥厚23例，厚度范圍4～8mm。項韌帶鈣化51例，受累部位在C5～C7水平。結論 頸椎曲度改變、骨質增生、椎間隙及小關節間隙狹窄是頸椎病最典型的X線征象之一，CT掃描更能清楚顯示椎間盤膨（脫）出的范圍和程度，以及頸椎動脈的受壓迫情況。X線平片是診斷頸椎病的首選方法，充分利用CT掃描更能提高頸椎病的準確率，彌補X線平片不足。

關鍵詞：頸椎病；X線平片；CT影像

頸椎退行性病變主要是由于椎間盤本身的退變，刺激和壓迫鄰近組織，引起各種癥狀和體征，包括椎間盤突出、椎間盤氣化、椎管狹窄、后縱韌帶肥厚骨化、黃韌帶肥厚鈣化及退變性滑脫等[1]，本文通過對有完整X線和CT資料的確診患者120例進行分析比較。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例，男71例，女49例；年齡18～77歲，平均年齡47.5歲；病程6個月～30年。臨床主要臨床表現有頸肩部疼痛、頭痛頭暈、四肢麻木無力，以上肢為主、惡心、嘔吐、視物模糊等，少數患者有吞咽異物感。。

1.2方法 X線攝影采用CRX線攝影機，根據患者的情況合理使用曝光條件，常規攝取頸椎正側位。CT掃描采用SIEMENS螺旋CT機，對患者行橫斷掃描及5 mm層厚無間隔螺旋掃描，分別攝取骨窗和軟組織窗及得容積數據，必要時行1.25層厚重建，可對原始數據進行SSD、MPR、MIP等后處理。

2結果

2.1 X線平片表現

2.1.1生理曲度改變 主要是頸椎生理曲度變直或呈反弓改變，本組中有76例，占63%。

2.1.2椎間隙變窄 椎間盤的髓核及部分纖維環向周圍組織突出，合并有椎體前后緣骨贅形成，在側位片上更便于顯示。本組中有81例，占67%

2.1.3鉤椎關節增生 正位片觀察鉤椎關節上下關節突變尖增生，關節面硬化，本組有71例，占59%。

2.1.4椎體骨贅形成 表現為頸椎椎體的前后緣，上下緣和左右緣表面有刺狀或骨橋形成等，以C2～C6椎體后緣為著。本組86例，占71%。

2.1.5韌帶鈣化 前后縱韌帶鈣化39例（32.5%），項韌帶鈣化62例（52%）

2.1.6頸椎失穩21例（18%），過伸及過曲位表現為頸椎曲線不連續，椎體后緣\"雙邊\"征象；

2.2 CT影像學改變 頸椎正常椎管CT表現：正常骨性椎管形態大致呈等腰三角形，其矢狀徑為15～25mm，側隱窩圓鈍，前后徑正常大于5mm，底邊為椎體后緣，一般平直，少數輕突或輕凹。椎體兩側上緣側后方高密度影為鉤突，其后方為上一椎體下關節突，兩者構成鉤椎關節。

2.2.1頸椎椎間盤突出所致椎間隙改變和頸髓受壓可觀察退變椎間盤的膨出或脫出對脊神經根或脊髓的壓迫情況，本組中有89例，占74%。

2.2.2椎體骨贅形成 表現為椎體周邊不規則骨質增生，鉤突增生、肥大，同時，可觀察椎體后緣的骨贅是否導致椎管狹窄和硬膜囊受壓情況和骨性椎管狹窄，其中以C3～C5椎后緣突出壓迫椎管明顯，本組中有90例，占75%。

2.2.3韌帶鈣化 顯示項韌帶及后縱韌帶的形態、范圍及與周圍結構的關系，本組中有68例，占56.6%。

2.2.4側隱窩狹窄 當小于或等2mm時神經根受壓，即可診斷為側隱窩狹窄，本組中有30例，約占25%。

3討論

3.1頸椎病的退行性改變 該病主要以頸椎間盤、鉤椎關節、項韌帶組織等的退性改變，導致神經根、神經、脊髓、頸部動脈、血管等出現病變，患者產生相關癥狀和體征[3]。

頸椎病的退行性主要表現，以頸椎節段性不穩定，最為常見，其椎體、椎間盤、兩側鉤椎關節、后關節及四周韌帶結締組織共同構成頸椎閉合性穩定系統，正常情況下它們對頸椎起平衡、穩定及支持作用，當它們任何一個部位發生變異變性時，均可以破壞頸椎間固定的穩定性，導致正常頸椎生理曲度及相應的組織結構發生形態學及病理學上的改變，造成相應的神經、血管受壓，從而出現相應的臨床癥狀。

頸椎失穩是指頸椎結構不能維持生理平衡位置而導致椎體位移出其重量限度。正常人體的頸椎穩定性由兩大部分來維持：①內源性穩定：包括椎體附近、椎間盤和相連的韌帶結構，其構成靜力性平衡。②外源性穩定：主要指頸部肌肉的調節和控制，其構成動力性平衡，其中任何環節遭到破壞，都可引起或誘發頸椎正常的生物力學平衡的喪失。王以進[2]對活猴頸椎損傷試驗表明，頸肌的損傷一般發生在頸3、4上，可見頸肌維持著頸椎的動力平衡而頸3、4、5又更為重要。

當其退變而使椎間連結損害，則會使頸椎處在失穩狀態，易引起椎體錯位，錯位的結構可刺激或壓迫椎動脈或交感神經等，而導致臨床出現癥狀。

3.2 X線平片診斷 據資料總結X線平片可發現頸椎病有以下各種主要征象：頸椎曲度改變，變直或反弓；頸椎間隙及各小關節間隙變窄；頸椎椎體緣骨贅增生及骨橋形成；鉤突及小關節面增生、硬化；骨質疏松、椎體變形、椎后線模糊、雙邊征、韌帶鈣化、椎體假性滑脫、裂隙征等。本組病例X平片顯示90例椎體不同程度增生，71例鉤椎關節增生，鉤突關節是頸椎所獨有的骨結構，其退變時在正位片上兩鉤突變尖，關節面致密，于斜位片上可見鉤椎關節增生之骨刺突向椎間孔，常可由此壓迫椎動脈而產生臨床癥狀。椎體的局部旋轉在頸椎側位片上可表現為棘突偏歪，關節突、椎弓根切跡及椎后緣出現雙邊影，稱之為\"雙邊征\"。頸椎生理曲度異常是診斷頸椎病的X線征象之一，本組中有頸椎生理曲度變直或呈反弓改變76例，占63%，其中在青壯年患者中發生率較高。項韌帶在椎間盤有變性，椎關節失穩的節段創傷而出現變性產生骨化或鈣化；本組中有62例病例出現項韌帶鈣化，外形為棒狀、豆形、條索狀、串球形，鈣化均位于頸椎棘突突出軟組織內，51例在C5～C7水平。

3.3 CT影像診斷 CT表現：CT掃描能充分顯示椎間盤及鉤突關節、椎動脈孔等解剖結構及形態變化，椎間盤突出多是由于椎間盤變性所致，本組病例有89例顯示椎間盤突出；本組45歲以下有23例發生椎間盤突出，且都有不同程度的外傷史或長期使用電腦（不良坐姿）等病程史，說明中青年頸椎病的發生與頸椎外傷、關節結構失穩有很大的關系，椎間盤突出包括直接征象和間接征象。直接征象是椎間盤后緣向椎管突入形成軟組織塊影，外形是盤狀或塊狀；間接征象是硬膜外脂肪、硬膜囊、脊髓和神經根鞘袖受壓。當椎間盤發生外傷或退變時透明軟骨可與椎體分離、纖維環、髓核可因脫水而變脆、破裂，使椎間盤中出現氣體，即所謂\"真空現象\"，本組病例出現椎間盤真空征18例。鉤椎關節的增生以及椎間盤向側方突出可導致側隱窩椎間孔狹窄，本組病例有30例出現側隱窩狹窄。

檢查方法傳統的頸椎側位、雙斜位片仍然是非常有效的檢查手段，特別是雙斜位平片對鉤突增生上關節突增生及椎間孔的觀察是優選的，但是脊椎骨性增生并不與臨床癥狀相平行，而椎管形態、大小以及脊髓和神經根的外部附著對脊髓受壓及其繼發病理變化都有顯著的影響，因此顯示脊髓本身及椎管形態細節十分關鍵，現代影像學檢查前途十分廣闊。

頸椎病是一種復雜性綜合征，頸椎退行性病變可導致脊椎內外平衡失調，壓迫或刺激頸交感神經、椎動脈、頸脊神經根或頸脊髓而引起的頭頸、肩及上肢麻木、疼痛，甚至頭暈、惡心、嘔吐等一系列神經、血管癥狀，X線平片一直是頸椎病常規的檢查手段應用廣泛，而CT檢查的廣泛應用，得到了更多更準確的影像學信息，恰好彌補了傳統X線所不具備的檢查盲區，明顯提高了頸椎病的準確率，對頸椎退行性骨關節病的診斷，除X線、CT表現外，還應結合患者的年齡、臨床癥狀和體征綜合分析以協助診斷。

4結論

頸椎病引起椎管狹窄、頸部神經受壓，從而引起頭暈、上肢麻木、惡心、嘔吐、頸肩部疼痛等頸部神經受壓癥狀[4]，嚴重影響者患者的正常工作和生活。需給予早期治療和早期診斷，以提高患者的生活質量。文章主要通過對120例頸椎病患者的有關資料進行回顧性分析，探討頸椎病X線平片診斷與CT影像診斷進行對比分析。在論證的過程中介紹了X線平片表現以及CT影像表現的相關理論，并且運用與診斷的實際進行分析。最后對得到結果進行討論。綜上所述，X線平片與CT在頸椎病診斷中均有重要價值，X線平片價格便宜，空間分辨率高等優勢決定了X線仍是檢查和篩查頸椎病的首選檢查，CT能顯示椎間盤、項韌帶、椎體病變部位及范圍，且可明確椎管狹窄的程度，及對脊髓的壓迫情況，在診斷頸椎病中起補充、協助和進一步細致觀察的作用。

參考文獻：

[1]高元桂，蔡幼栓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，1992：303.

[2]王以進.活猴頸椎沖擊損傷的試驗研究[J].醫用生物力學，1992（3）：16.

[3]李立，彭濤，朱丹.多層螺旋CT顯示退行性頸椎間孔狹窄的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2008，19（11）：825-826.

[4]王天好，賈姝潔，斯琴.頸椎病X平片診斷與CT診斷[J].疾病監測與控制雜志，2010，12，4（12）：692～693.編輯/孫杰