鼻咽癌骨轉移在全身骨顯像中的分析

摘要：目的 分析鼻咽癌骨轉移在全身骨顯像中的特點。方法 對320例確診為鼻咽癌的患者進行全身骨顯像掃描，對骨轉移瘤的部位分布作出分析。結果 發生骨轉移的患者為135例，占42.2%。其中脊柱轉移占71.9%，肋骨轉移占62.2%，骨盆轉移占55.6%，四肢骨骼轉移占23%，顱骨轉移占8.1%，其他部位轉移占14.1%。結論 鼻咽癌容易發生骨轉移，骨轉移好發于中軸軀干骨，以放射性濃聚灶為主，早期骨轉移灶分布無明顯規律，晚期骨轉移灶呈隨機分布、多發性多形態病灶并存的特征，全身骨顯像對鼻咽癌的病情評估有重要價值。

關鍵詞：全身骨顯像；鼻咽癌；骨轉移

鼻咽癌是我國南方地區常見的惡性腫瘤之一，鼻咽癌的骨骼轉移比較常見。早期確診骨轉移對患者的分期、治療方案的選擇、預后的評估均有重要意義。放射性核素全身骨顯像具有靈敏度高的特點，與常規X線方法相比，更能早期顯示病變存在[1]。本文通過99mTc-MDP全身骨顯像分析鼻咽癌患者骨轉移特點。筆者統計了2012年～2014年行99mTc-MDP全身骨顯像的鼻咽癌患者320例，希望找出其中的一些規律。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年～2014年行99mTc-MDP全身骨顯像的鼻咽癌患者320例，所有病例均經病理證實，男196例，女124例，年齡12歲～73歲，平均46.3歲。

1.2方法 顯像儀器為GE Infinia SPECT，顯像劑為北京原子高科股份有限公司生產的99mTc-MDP。靜脈注射99mTc-MDP 20mci后2h內飲水1000ml，2.5～4.5h排空小便，患者仰臥檢查床上。采用低能高分辨準直器，以13cm/min速度采集，采集矩陣為256*1024，所有檢查均采集前位及后位圖像，部分加掃局部或斷層圖像。顯像結果由2位核醫學醫師讀片分析判斷。

1.3 轉移診斷標準 與對側相應部位或鄰近部位正常組織比較，局部骨骼呈異常放射性濃聚或稀疏、缺損者為骨轉移灶[2]。仔細詢問患者病史，尤其是外傷史、手術情況、疼痛情況、其他治療情況以及有關骨骼的X線、CT、MRI檢查情況。根據骨顯像的自身影像學特征，結合患者的臨床情況，必要時參考其他相關影像學檢查以及既往的骨顯像檢查，盡可能排除良性骨關節病變后可擬診骨轉移。

2 結果

2.1 320例鼻咽癌患者中，共發現骨轉移病例135例，陽性檢出率為42.2%；未發生轉移的185例。

2.2 135例陽性患者中，僅表現為放射性濃聚結果的共64例，占47.4%；僅表現放射性缺損結果的共4例，占3%；同時存在放射性濃聚與缺損的67例，占49.6%。

2.3 135例陽性病例中，單一病灶轉移的共計12例，占8.9%，其中7例轉移灶在脊柱，2例在肋骨，2例在骨盆，1例在鎖骨，均經其他影像或隨訪證實；兩處轉移共計23例，占17%；三處及三處以上轉移的100例，占74.1%.

2.4 發生骨轉移的135例患者中，發生脊柱轉移97例，占71.9%；肋骨轉移84例，占62.2%；骨盆轉移75例，占55.6%；四肢骨骼轉移31例，占23%；顱骨轉移11例，占8.1%；其他部位19例，占14.1%。

3 討論

鼻咽癌在我國南方地區的發病率非常高，鼻咽癌較早發生骨轉移，但鼻咽癌原發病灶位置隱蔽，不易早期發現。早期發現骨轉移灶對鼻咽癌臨床分期，選擇治療方案以及轉移瘤定位等均有重要價值[3，4]。

本組320例病例中發現骨轉移患者135例，陽性率42.2%。放射性核素顯像對鼻咽癌早期骨轉移有很高的靈敏度，其陽性率國內報道達45%，國外報道為30%～40%[5]。鼻咽癌大多數為低分化鱗癌，一旦有頸淋巴結轉移，其生物學行為惡性度遠大于其他頭頸部惡性腫瘤，也易遠處轉移，尤以骨轉移多見，少數在確診時已有骨轉移[6]。本組320例鼻咽癌患者中以低分化癌發病率最高，占91%，其骨轉移發生率也是3種病理類型中最高者，可能與其缺乏癌巢邊間質多糖和嗜銀物質包裹[7]有關，故易發生遠處轉移。

由于腫瘤轉移的主要途徑為血性播散，因此骨顯像顯示轉移灶特點為以多發性隨機分布多見[8]。本組中單發病灶及兩處發現病灶的病例只占25.9%，三處及三處以上轉移的100例，占74.1%。本組多發病灶部位以脊柱最多，依次為肋骨、骨盆、四肢骨骼、顱骨，與報道相符[9]。本研究結果顯示，骨轉移具有隨機性，好發部位骨轉移率高，病灶所占的百分比大，只能反映其發病概率大，并不一定表示骨轉移就一定先出現在該部位。

骨顯像具有高度的靈敏性，在尋找惡性腫瘤骨轉移方面具有獨特而重要的診斷價值，籍助于骨轉移瘤在骨顯像上特征性改變可作為惡性腫瘤患者有無骨轉移的主要依據對于臨床診斷為惡性腫瘤的患者不論有無骨痛癥狀均應常規進行骨顯像檢查[10，11]。

參考文獻：

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[11]邱素芳，潘建基，唐明燈，等.355例鼻咽癌初治患者常規核素骨顯像分析[J].現代腫瘤醫學，2006，14（6）：673-674.編輯/王海靜