淺談護理人員的職業危害及防護措施

摘要：因為護士工作的特殊性，常暴露于多種職業性危害因素中，影響了醫療護理質量的提高，同時也嚴重損害護理人員的生活質量。本文通過分析護士在臨床工作中面臨的各種職業危害，提出相應的防護對策，降低職業危害在護士身上的發生率，有效做到自我防護。

關鍵詞：護理人員；職業危害；防護措施 隨著現代醫學的迅速發展和對醫院職業危害的認識，自我防護問題越來越受到關注。醫院內由于患者高度聚集，加上各種診斷、治療技術的應用，形成了醫院特有的生物性、物理性、化學性環境；同時由于護理工作高強度性，使護理人員經常處于心理學高度應激狀態。如何有效避免護理人員的職業危害，加強護理人員的主動防護意識，已迫在眉睫。降低職業危害的發生，不僅為了自身不遭受醫院職業危害所致的損害，而且還關系到所有其他接觸人員的利益。

1危害因素

1.1 生物性因素 在未經診斷和病因不明的情況下，患者無意識地把病原體帶入了醫院，導致在醫院流動人群之間的傳播。接觸患者具有傳染性的血液、體液、尿便、胸腔積液等分泌物，手術切下的標本，被污染的器械、敷料、針頭等，若不注意防護，不僅可造成自身感染，還會成為傳染媒介[1]。病情危重患者病情常不穩定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視了自身的防護，使護士極易被感染疾病。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病，通過血液傳播的效率最高， 一次即可感染。

1.2 化學性因素 對護理人員造成職業危害的化學性因素主要是一些藥物及消毒劑的接觸，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等，可導致頭痛、職業性皮炎、鼻炎、哮喘，甚至可導致妊娠期護士胎兒畸形、流產。吸入性麻醉藥是醫務人員特別是手術室、重癥監護室人員的危害之一。長期吸入揮發性麻醉劑， 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝， 并抑制骨髓的造血功能以及導致女性自然流產發生率增加[2]。

1.3 物理性因素

1.3.1 銳器傷 銳器傷害是護士職業危害中導致感染血源性疾病最常見的原因。最常見的是注射器針刺傷， 其次為手術縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病。

1.3.2 負重傷 由于搬運重物或患者，不正確的彎腰、超時站立均可造成護士肌肉骨骼損傷，尤其是脊柱、關節損傷。

1.3.3 輻射、噪音危害 輻射多來源于X機和心電監護儀。護士常暴露于小劑量放射環境中， 應警惕白細胞減少、不良生育等職業性損傷，甚至致癌、致畸。噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機械聲、部分醫療操作聲、工作人員的說話聲、患者的呻吟聲等。長時間在高噪音環境內， 可導致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應。

1.4 心理性因素 護士經常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡， 護士遇有急癥、危重患者搶救時超負荷工作，工作壓力重；患者家屬對醫務人員期盼過高，頻繁的夜班也使護士承受著巨大的工作壓力， 加上還承擔著撫養后代和管理家務的重擔， 容易造成護士身心疲勞。 其疲潰感較其它職業嚴重。

2職業防護現狀

2.1 臨床護士職業防護的重要性認識不夠 護理界長期強調不怕臟、不怕累的敬業精神，導致護理人員對個人防護的重視不夠；臨床實際中理論清楚，但實際操作簡化；信賴多年穿戴習慣，感覺戴手套操作不方便；不少護士因工作繁忙，認為六步洗手太麻煩，且擦手工具不規范，容易造成再次污染。

2.2 合理應用安全防護技能較差，對血源性傳染疾病認知度不高 針刺傷是醫護人員最常見的一種職業性損傷，多種血源性傳播的疾病經此途徑傳播，護理人員中98%在工作中被利器刺傷過。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種，最為重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。

2.3 發生職業暴露后上報意識差 在發生針刺傷后，應立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時上報，上報后按要求接受檢查和暴露后預防。部分護理人員發生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報；或者怕麻煩，錯過暴露后的預防措施。

3 防護措施

3.1 建立健全規章制度 建立接觸特殊感染源，控制預防的原則，避免受到針頭和其他銳利物的損傷，規定護士絕對不要將針罩罩回針頭；操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監護與健康跟蹤制度，如不慎被銳器刺傷應立即采取相應保護措施，清創、消毒，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

3.2 加強藥物管理 加強化療藥物的管理，建立化療操作流程、加強護士的防護意識，提供安全的防護用品、設備和環境。接觸抗腫瘤藥物的護士應穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要定時更換；操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛，應立即用生理鹽水徹底沖洗。

3.3 加強自我防護 長時間站立的護士應學會合理用力，運用正確的姿勢，培訓護士正確搬抬患者和幫助翻身。在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10m以上[3]。

3.4 重視洗手與戴手套 醫院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，因此要強調洗手的重要性。在進行護理操作前后，接觸患者前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。因此，一定要重視洗手并掌握洗手的規范方法。實踐證明，這些預防措施在臨床工作中起到了積極作用。

3.5 提高認識，減少精神及心理壓力 要積極應對各種壓力，調節心態。通過溝通技巧的學習，正確處理護患關系。以高度的責任心，精湛的技術，防范差錯事故發生。

4結論

綜上所述，護士的職業危害主要包括物理性危害、化學性危害、生物性危害和心理社會性危害。對于這些危害，相關醫療機構也采取了一定的防治措施，大大降低了這些危害因素的傷害。但是由于醫院內各個科室收治的患者和科室設置的不同，各個科室護士所遭受的危害及其程度就有所區別；護士年齡、性格類型、職業情感、學歷及工作年限的差別，與所遭受的危害及其程度也有所差別；再加上相關經費的不足等，制定全面科學規范的職業危害防范措施和處置預案，更有效地降低這些危害因素的影響，值得在不斷的實踐中進一步研究和探討。

參考文獻：

[1] 王紅，陸衛國.護士職業危害的調查及防護對策[J].醫學理論與實踐，2005，18（4）：474-475.

[2] 凌瑞杰，喻維，汪毅.醫院環境中的職業危害因素與防治對策[J].公共衛生與預防醫學，2006，17（3）：41-43.

[3] 哈智華.護士職業防護研究進展[J].護理研究，2004，18（6）：957.

編輯/許言