基層醫院國家免費孕前優生健康檢查的初步探討

摘要：通過對榮縣農村育齡男女進行常規實驗室檢查，以便發現疾病，進行有效預防及治療，達到優生優育的目的。

關鍵詞：孕前檢查；優生優育

榮縣計劃生育服務站作為國家免費孕前優生檢查項目啟動的100個試點縣之一，在2010年7月～2013年6月3年期間出色完成任務，就診率達到90%以上，實驗室檢查作為重點內容之一，現將相關工作分析探討匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年7月～2013年6月3年期間榮縣地區符合生育政策、計劃懷孕的農村夫婦。其中，男，10095例，年齡22～38歲，平均年齡24.6歲；女，10633例，年齡20～32歲，平均年齡22.3歲。其中夫妻雙方均接受檢查為9873對。

1.2檢查內容 實驗室檢查：共9項。包括血常規、尿常規、陰道分泌物檢查（含白帶常規、淋球菌和沙眼衣原體檢測），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙轉氨酶）、乙型肝炎血清學五項檢測，腎功能（肌酐）、甲狀腺功能等檢查。

病毒篩查等：共4項。包括風疹病毒（rubella virus，RV）、巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）、弓形體（Toxoplasma，TOX）、梅毒螺旋體（Treponema pallidum）感染檢查。

女性所有檢查都進行，男性除了陰道分泌物檢查外，尚有血常規、血糖、促甲狀腺激素（Thyrotropin，TSH）以及巨細胞病毒、弓形蟲及梅毒螺旋體未進行檢測。

1.3方法 空腹12h后，坐位采集靜脈血，分別檢測以上指標。留晨尿。女性由醫生采集陰道分泌物進行檢測。血尿常規，肝腎功能，空腹血糖，血型，乙肝定性檢測及白帶常規，陰道分泌物沙眼衣原體、淋球菌在當天可獲得結果。所有病毒篩查1w內完成。

2 結果

10633li 女性受檢者中，血常規中白細胞、紅細胞、血紅蛋白及血小板異常的比例分別為13.85%、10.54%、13.30%及5.80%，尿常規異常比例為13.46%，甲狀腺功能方面促甲狀腺素異常率4.66%。婦科檢查中，10.7%存在婦科炎癥。CMV及TOX IgM陽性率分別為2.61%及3.32%，RV、CMV及TOX IgG陽性率為77.87%、86.10%及15.55%，男女梅毒陽性率分別為1.42%及1.81%。

3 討論

孕前優生檢查，不僅可以提高計劃懷孕夫婦的優生科學知識水平，還能降低或消除導致出生缺陷不良妊娠結局的風險。但由于已取消強制性婚前檢查，需要自費，所以出現妊娠期流產，新生兒缺陷的發病率高。我院做為全國100個試點縣之一的計劃生育指導站，對來院就診的20728例進行了全面的實驗室檢查。

病毒篩查在孕前檢查中很重要，孕前及孕早期感染以上病毒，重則造成流產、死胎，輕則增加致畸率。風疹病毒普遍容易感染，一旦感染則終身免疫，如沒有抗體，則為易感人群。

梅毒是唯一需要雙方同時檢測的病原體，因梅毒螺旋體可通過性傳播，我站檢測就診男女感染率分別為1.41%及1.81%。梅毒可通過垂直傳播引起流產、早產、死胎，以及造成新生兒嚴重畸形，對妊娠造成嚴重的不良影響。

乙肝病毒也是男女必查項目，乙肝病毒也通過性傳播。雖在妊娠期間不會對胎兒造成嚴重影響，但生產時可能通過產道傳染，引起新生兒乙肝病毒。所以對孕前檢查HBsAg陽性母親的新生兒，出生后需注射乙肝病毒免疫球蛋白，以預防感染。

內分泌方面，進行了甲狀腺功能檢測。4.7%的受檢著存在甲狀腺功能異常。甲狀腺激素水平如較低，會影響胎兒智力，嚴重者可引起流產、死胎。亞臨床甲減無癥狀，而實驗室檢查為唯一診斷甲減的方法，一旦確定甲減，需口服甲狀腺片，只要保持甲狀腺水平在正常范圍，則對胎兒無影響。

婦科檢查發現，10.7%的受檢女性有婦科問題，4例有淋球菌感染，112例有沙眼衣原體感染。對其應在孕前積極治療，以避免增加妊娠期風險。血常規主要檢查有無貧血、血小板減少及炎癥情況，13.9%的受檢女性有不同程度的貧血。ALT的檢查，20.6%男性ALT升高，明顯高于女性的7.0%。其中既包括了已確診的肝炎患者（>80），也包括疑似患者（40～80）。

對尿常規、血糖等常規檢查的結果也發現較多的患者存在問題，情況不容樂觀，需加強隨訪。

綜上所述，從受檢人員的結果來看，情況并不容樂觀。我們尚需完善孕前檢查的準確性，可引進先進的檢查儀器，完善相關檢查流程，確保受檢者能得到準確的檢查結果，提高受檢人員受孕質量。編輯/哈濤