品管圈活動在降低老年手術患者跌倒墜床中的應用

摘要：目的 通過QC小組活動分析我院老年患者手術發生跌倒墜床的相關因素，降低老年患者跌倒墜床事件的發生率。方法 利用QC小組活動回顧性分析2013年1～6月我院收治的123例老年手術患者跌倒墜床事件的資料，針對跌倒事件發生的原因提出相應的護理對策，并于2013年6～12月間嚴格執行，比較QC小組活動前后跌倒墜床事件的發生率。結果 對2013年6～12月間收治的135例老年手術患者進行干預后，發生跌倒的僅2例，發生率降至1.48%，與去年同期的8.95%相比較有顯著下降，差異具有統計學意義（χ2=15.371，P<0.05）。結論 品管圈活動能有效降低老年患者跌倒事件的發生率，運用品管圈活動是科學的管理手段，它為我們提供了分析問題、解決問題的方法。同時還提高了醫護人員的團隊協作和處理問題的能力。

關鍵詞：跌倒墜床；老年手術患者；品管圈

1選題背景

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發自愿組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題\"[1]。從2007年起衛生部提出的\"患者安全目標\"均把\"防范和減少患者跌倒事件\"作為醫院安全管理目標之一[2]，保證患者安全是廣大醫護人員的重大職責，也是衡量醫療質量的重要標志之一[3]。跌倒墜床事件作為住院患者最常見的并發癥之一，急需要相關人員進行進行護理安全管理措施[4]。老年患者身體機能日益下降，加上多數患者患有多種疾病，在住院期間容易發生跌倒墜床等安全問題急需要相關人員進行進行關注[5]。住院患者發生跌倒墜事件與年齡、跌倒倒墜發生的時間、跌倒倒墜時的活動狀態及藥物的使用情況有關[6]。跌倒不僅導致患者的損傷、延長住院天數、降低活動能力、產生合并癥、增加醫療費用，還可能影響患者對醫療安全的信任及心理健康，影響患者康復[7]。為了降低本院老年患者跌倒倒墜事件的發生率，保證患者的安全，我科組建了以\"降低老年患者跌倒事件的發生率\"為主題的品管圈（見表1）。通過對老年患者跌倒事件進行原因分析，挖掘跌倒事件的影響因素，制定相應的對策對2013年6～12月間收治老年患者實施干預，有效降低老年患者跌倒事件的發生率，感到運用品管圈活動是科學的管理手段，它為我們提供了分析問題、解決問題的方法，同時還提高了醫護人員的團隊協作和處理問題的能力。

2品管圈小組成員概況

6要因確認

從設施、護士、患者、環境、管理、陪護等方面分析入手，運用特性要因圖法，對造成老年患者跌倒墜床事件原因進行要因分析，全體圈員通過頭腦風暴討論、解析、評分，得出老年患者跌倒墜床事件要因如下表，分值排前六位為要因，見表3。

7針對以上原因，經過討論，制定對策

見表4。

8實施

8.1檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患 優化病房環境對剛入院的患者及家屬詳細介紹科室的布局，讓其盡快熟悉環境。在床邊至廁所的路上及廁所里加設扶手，并要求患者家屬及陪護在患者上廁所時加以牽扶。囑咐科室保潔人員增加工作量，保持病房內及廁所路面的干燥，防止意外發生。根據老年患者的實際需要，合理調整病床的高度，在床頭及廁所設置應急呼叫鈴裝置，以備不時之需。

8.2完善規章制度，加強培訓，加強宣傳、檢查力度 完善規章制度，并強化規章制度的落實，加強防護特別在夜間護理人員少且陪護人員又進入睡眠狀態時，要加強配備護理人員，增加夜間巡視次數，排除夜間存在的不安全隱患，減少跌倒墜床事件的發生，尤其加強對跌倒風險評估高的患者的監護，做好床邊交接班工作，主動做好基礎和生活護理。加強護理人員培訓加強護理人員跌倒事件處理能力的培訓，通過外送進修、專業培訓會、自主學習考核等多種形式強化護理人員的相關專業知識，及時補充新知識；組織院內具有較強的護患溝通能力的護士，定期開展護患溝通技巧培訓會，針對如何建立護患之間的信任，幫助患者建立信心等集中培訓；通過多媒體、板報、演講、模范表率等多種形式，逐步轉變護理人員的觀念，增強責任意識，強化主動服務意識。

8.3對高危人群及時評估告知 加強跌倒墜床風險評估根據品管圈活動所挖掘的因素，制定跌倒事件風險因素評估表對老年患者進行評估。評估的內容包括：患者年齡、患者的性格傾向及精神、意識狀態、藥物使用的效果及副作用、行動能力、自理能力、視力聽力、跌倒墜床病史等。在評估時護理人員應全面客觀了解患者的病情，如果遇到患者意識障礙時，應向家屬了解真實情況。根據評估結果，為存在跌倒風險的患者制定防護計劃，特別是60歲以上老人建議家屬為其配備專門陪護人員，在其床邊掛上防跌安全標示，并提醒家屬及陪護者之該患者為跌倒事件發生的高危人群。

8.4加強對患者及家屬健康宣教 健康宣教針對依從性的老年患者要加強健康教育和心理溝通，通過鼓勵、安慰、細心交談等多種方式，耐心地讓其認識到跌倒事件發生的嚴重后果，建立護患之間的信任，積極幫助患者減輕心理壓力。此外，還應加強自我保護培訓以防止發生直立性低血壓引起跌倒事件，主要內容包括：起床時動作要慢，可以依靠床邊的扶手或陪護人員的幫助起身；起床時要分階段緩慢進行；過久睡眠后不宜突然起床。

10鞏固措施

①病區人行道通暢，無障礙物，確保病室衛生間內燈光明亮，地面干燥，走到馬桶旁有扶手。②懸掛\"防跌倒/墜床\"風險標識；向患者、家屬、陪護介紹病室環境和安全設施。③指導患者、家屬、陪護使用呼叫鈴，務跨越床欄下床，將患者需要的物品（水杯、尿壺、床旁鈴、拉線及輔具等）置于患者隨手可取之處。④告知患者、家屬、陪護預防跌倒墜床的方法及注意事項，需留陪護夜間將陪護床緊鄰患者床欄放置。⑤病床高度合適，患者臥床是上床欄，加強巡視，告知患者需有護士、家人、陪護協助下方可下床活動，患者下床前確認已穿著防滑鞋并于床邊懸放雙腳2min。⑥使用平車外出檢查的患者，應加安全帶及上護欄，坐輪椅時系上安全帶，步態不穩的患者須有家屬及護送人員陪同。⑦給予患者合身衣物，務穿滑底鞋，以免滑倒，指導患者穿脫襪子、鞋、褲應坐位進行。⑧評估患者現用藥物的效果及副作用，必要時經患者或家屬使用約束帶。⑨加強床上生活護理，協助進餐，擦浴，床上洗頭及二便護理，加強強肌肉訓練。

通過品管圈小組活動，能有效降低老年手術患者跌倒墜床發生率，我們深刻認識到只有將有效的措施與管理相結合，以質取勝才能更好地樹立醫院的形象。我們也感到了運用品管圈的方法是科學的管理手段，它為我們提供了分析問題、解決問題的方法。今后有責任在新的護理問題上發揚求實創新、協作奉獻的精神，自覺地開展品管圈活動，使品管圈活動更深入、廣泛、扎實。通過此次品管圈活動的成功，堅定了我們向更高目標沖刺的決心。

參考文獻：

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編輯/孫杰