服用性造影劑在CT診斷胃癌中的價值

摘要：目的 探討并分析服用性造影劑在CT診斷胃癌中的價值。方法 將我院自2013年7月～2014年2月通過病理證實的50例胃癌患者作為研究對象，采取低張陰性造影劑螺旋CT平掃，并增強掃描，實施圖像重建，就腫瘤發生位置、轉移以及附近浸潤等進行觀察。結果 在CT診斷胃癌中利用低張陰性造影劑，可清楚地將腫瘤顯示出來，且胃充盈顯示結果良好，同時螺旋CT平掃和掃描增強可使胃癌的檢出率得到明顯提高，其CT的主要表現為腫瘤浸潤附近組織和轉移、胃壁軟組織出現明顯的腫塊、癌性潰瘍、胃壁增厚和胃腔狹窄等，可明確地診斷胃癌。結論 從本次研究的結果來看，在CT診斷胃癌中利用低張陰性造影劑，可正確診斷胃癌，便于附近浸潤情況和遠處轉移情況等的觀察，以此為臨床治療方案的制定提供相應的影像學資料。

關鍵詞：胃癌；價值；低張陰性造影劑；診斷；CT

胃癌在惡性腫瘤中居于首位，其發病多見于50歲，大部分早期胃癌患者無明顯的臨床癥狀，有少數人會出現惡心或者上消化道癥狀；當胃癌發展時，就會出現上腹不適和體重減輕等癥狀；晚期胃癌患者會出現營養不良、貧血以及消瘦等表現[1]。在胃癌的臨床檢查與診斷中，胃鏡檢查與鋇劑造影盡管為首選檢查方式，但是在管壁與腔外結構的顯示上CT檢查所具價值更為獨特。本文就服用性造影劑在CT診斷胃癌中的價值進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中，將我院自2013年7月～2014年2月通過病理證實的50例胃癌患者作為研究對象，其中有30例患者為男性，有20例患者為女性，患者年齡為30～75歲，早期大部分患者未出現自覺癥狀，于中晚期出現胃部不適以及惡心嘔吐等癥狀[2]。

1.2方法 基于患者臨床資料的分析，采取低張陰性造影劑螺旋CT平掃，并增強掃描，實施圖像重建。患者在檢查之前禁水和禁食12h，掃描前的10～15min注射10～20mg的山莨菪堿，使患者的胃處在一種低張狀態中，使胃腸蠕動所引起的偽影得到減少。接著服用800～1200ml左右的豆漿或者開水作為對比劑，讓胃得以充分充盈以及擴張，在服用過程中所吞入的空氣要少。患者取俯臥位，其掃描的范圍自肝頂到肝下緣，對于胃竇部病變可進一步對右側臥位進行掃描，借助于高壓注射器來注射造影劑。

2 結果

在胃癌發生部位上，有20例患者為胃竇癌，有15例患者為食管下段胃底賁門癌，有8例患者為胃體小彎側癌，有5例患者為胃體大彎，有2例患者為全胃癌。胃癌在CT表現主要分為三種，即胃部軟組織存在腫塊、潰瘍型胃癌以及胃壁增厚和胃腔狹窄，胃腔內外存在突出軟組織腫塊影，其形態大部分呈不規則，且和胃壁增厚一同存在，于陰性造影劑置襯托下，不管是在增強掃描還是在平掃圖像上均可清晰顯示出病變形狀和大小范圍；腫瘤區域范圍內胃壁增厚呈浸潤性和局限性，一般伴有不規則的結節；所謂癌性潰瘍就是指于增厚胃壁或者腫塊上可見火山口形狀的潰瘍。在腫瘤浸潤上，2例全胃癌所侵犯的部位均是大網膜以及胰腺體尾部，5例胃竇癌所侵犯的部位為胰腺體和腺頭，有3例胃體癌所侵犯的部位為胰尾，其表現為大網膜厚，且形成為煎餅形狀的塊影，腫瘤所侵犯的部位為胃壁全層，和大網膜和胰腺間的脂肪層逐漸消失。在腫瘤轉移上，有5例出現肝轉移，有3例出現腹水轉移，有15例出現腹腔淋巴結腫大，其中淋巴結主要發生于胃左側、胰頭附近、胃底小彎側以及腹主動脈旁等。

3 討論

胃是一種空腔器官，其中胃壁處平滑肌比較豐富，當處在蠕動狀態時候予以低張藥物的注射，除了可讓管腔擴張以外，同時還可有效消除蠕動或者因蠕動所產生的一系列假性胃壁增厚現象，減少偽影，在CT檢查診斷中這種方式非常有效[3]。從本次研究的情況來看，掃描方式簡單、快捷且方便，同時圖像沒有偽影子。由于胃癌屬于富血供腫瘤，其動脈期為不均勻強化，對此強化掃描，可使胃壁的顯示更為清楚，有利于區別胃壁內外的病變，更加清楚地將病灶顯示出來，繼而更好地發現各種小病變。

在以往的研究實踐中已證明診斷胃癌一種有效的方式就是纖維胃鏡檢查，這種方法可將病灶直接地顯示出來，便于病灶形態、大小以及范圍的了解，同時可取組織活檢，確定病變的性質，然而該方法也存在一定的不足，即無法準確地判斷腫瘤侵犯、轉移情況[4-5]。鑒于這種情況，為有效地彌補這一不足，出現了一種新的檢查診斷方式，即低張陰性造影劑CT診斷檢查法，該方法可直接地將軟組織腫塊情況顯示出來，便于腫瘤范圍以及管壁厚度的了解，在胃癌的CT臨床檢查診斷中，相對于陽性對比劑而言，將陰性造影劑作為對比劑，更加方便，但是其存在著一定的不足，即不可取組織活檢，在病變性質的確定上存在一定的難度。

綜上所述，在CT診斷胃癌中應用低張陰性造影劑，采取螺旋CT，并增強掃描，可有效克服各種偽影，使胃癌檢出率得到提高。螺旋CT屬于容積掃描，對于一些比較小的病灶能夠實現放大重建或者薄層重建，將腫塊大小、腫瘤范圍和生長方式等清楚地顯示出來，同時還可將腫瘤侵犯和轉移情況清楚地顯示出來，便于術前分期。除此之外，還可進一步對淋巴結強化形式進行觀察，為治療方案的明確和制定提供相應的參考依據。

參考文獻：

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編輯/哈濤