不同時(shí)機(jī)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響

摘要：目的 觀察不同時(shí)機(jī)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響。方法 120例無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及硬膜外麻醉禁忌證的單胎足月初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組。Ⅰ組在宮口開至1 cm時(shí)行分娩鎮(zhèn)痛，Ⅱ組在宮口開至3 cm時(shí)行分娩鎮(zhèn)痛，Ⅲ組為對(duì)照組。觀察比較鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)、產(chǎn)后出血量、新生兒評(píng)分等母嬰情況。結(jié)果 Ⅰ組宮口1 cm開至3 cm所需時(shí)間短于Ⅱ、Ⅲ組，Ⅰ、Ⅱ組活躍期短于Ⅲ組；Ⅰ、Ⅱ組縮宮素使用高于Ⅲ組，三組出血量、剖宮產(chǎn)例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組新生兒1min、5min Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)夥治霾町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 潛伏期分娩鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛滿意并能縮短潛伏期及活躍期，安全可行。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛，硬膜外；潛伏期；妊娠結(jié)局

目前的分娩鎮(zhèn)痛大多是從活躍期開始，潛伏期疼痛雖不如活躍期劇烈，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)產(chǎn)婦的情緒、體力影響較大，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，給母嬰帶來(lái)不利影響[1]。鎮(zhèn)痛時(shí)間提前是否會(huì)增加對(duì)產(chǎn)程的不利影響，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)此尚存在爭(zhēng)議[2-3]，通過(guò)觀察不同時(shí)機(jī)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響，以探討分娩鎮(zhèn)痛的最佳時(shí)期。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月～2012年8月在我院住院分娩并要求行分娩鎮(zhèn)痛孕足月初產(chǎn)婦80名，均單胎頭位，無(wú)陰道分娩及硬膜外麻醉禁忌癥，產(chǎn)婦及家屬簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組。選擇同等條件無(wú)鎮(zhèn)痛要求的為對(duì)照組Ⅲ組。

1.2方法 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，開放上肢靜脈，Ⅰ組宮口開至1 cm、Ⅱ組宮口開至3 cm時(shí)行L3～4硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3.5 cm，回抽無(wú)血及腦脊液，注入1%利多卡因3 mL，觀察5 min無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒征后給予0.1%羅派卡因和0.05 ug/mL舒芬太尼混合液6～10 mL做為首次劑量，平面控制在T10以下，10 min后接電子鎮(zhèn)痛泵，藥物為0.1%羅派卡因+0.05 ug/mL舒芬太尼混合液，持續(xù)輸注劑量6～8 mL/h，PCA劑量為6 mL/次，鎖定時(shí)間20 min，宮口開全停泵，胎兒娩出后重新啟用直至產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦離開產(chǎn)房時(shí)終止PCEA，拔出硬膜外導(dǎo)管。在分娩過(guò)程中，不限制催產(chǎn)素的使用。Ⅲ組產(chǎn)婦未實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3觀察指標(biāo) 監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征（BP、HR、RR、SPO2）、胎心和子宮收縮強(qiáng)度，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）評(píng)估疼痛情況，觀察宮口1 cm（T1）、1～3 cm（T2）、3～5 cm（T3）、5～8 cm（T4）、8～10 cm（T5）、第二產(chǎn)程（T6）時(shí)產(chǎn)婦VAS評(píng)分（VAS評(píng)分≤3分認(rèn)為鎮(zhèn)痛有效）、PCA按壓例數(shù)及次數(shù)。記錄縮宮素使用例數(shù)、人工破膜例數(shù)、各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分。新生兒娩出后第1次呼吸前取臍動(dòng)脈血1 mL作血?dú)夥治觥?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

從潛伏期開始鎮(zhèn)痛的顧慮主要是提前至潛伏期鎮(zhèn)痛可能會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至產(chǎn)程停滯。但近年的研究表明，潛伏期鎮(zhèn)痛并不延長(zhǎng)產(chǎn)程。Wong[1]等研究顯示，潛伏期分娩鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率且可以縮短第一產(chǎn)程。Rogers[4]等認(rèn)為，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短產(chǎn)程，主要是對(duì)潛伏期，施行分娩鎮(zhèn)痛越早，潛伏期時(shí)間縮短越明顯。本研究顯示，Ⅰ、Ⅱ組第一產(chǎn)程較Ⅲ組短，Ⅰ組潛伏期較Ⅱ、Ⅲ組短。表明相比對(duì)照組，潛伏期及活躍期鎮(zhèn)痛均能縮短第一產(chǎn)程；與活躍期鎮(zhèn)痛組相比，潛伏期開始鎮(zhèn)痛的潛伏期縮短。這可能與潛伏期鎮(zhèn)痛消除產(chǎn)婦精神因素對(duì)產(chǎn)力產(chǎn)程的影響，減少因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)而使宮縮規(guī)律及縮宮素的使用有關(guān)。

有研究顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛后因阻滯了T12～L2交感神經(jīng)而影響子宮收縮力[5]，本組研究中硬膜外鎮(zhèn)痛后Ⅰ、Ⅱ組均有產(chǎn)婦因?qū)m縮減弱需靜滴縮宮素，通過(guò)產(chǎn)科處理，潛伏期及活躍期鎮(zhèn)痛均未對(duì)產(chǎn)程和分娩方式造成不良影響。但Ⅰ、Ⅱ兩組間比較，縮宮素使用上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明潛伏期鎮(zhèn)痛并不比活躍期鎮(zhèn)痛增加縮宮素的使用。

臍動(dòng)脈血?dú)饪芍苯臃从程赫麄€(gè)分娩過(guò)程中血?dú)庾兓慕Y(jié)局，比Apgar評(píng)分更具特征性。本組研究中，三組新生兒1min、5min Apgar評(píng)分良好，臍動(dòng)脈血?dú)饩谡７秶鸁o(wú)差異，提示潛伏期及活躍期鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒及新生兒無(wú)不良影響。

本臨床應(yīng)用結(jié)果表明，在潛伏期接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦能盡早獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果并能縮短潛伏期及活躍期，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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