結腸癌圍手術期的造瘺護理體會

摘要：目的 對結腸造瘺術圍手術期護理研究工作進行探討，總結結腸癌圍手術期的造瘺護理經驗。方法 對2013年3月～2014年3月間在本院的76例結腸癌患者行結腸造瘺術前、術后護理總結經驗。結果 本組患者經此方法護理后，無1例行二次手術，造瘺均成功。結論 圍手術期進行合適、細致、準確的護理方法，及充分了解腸造瘺的目的及方法，一方面可以減少并發癥，另一方面能減少患者的痛苦和加速康復。

關鍵詞：結腸癌；造瘺； 圍手術期；護理

隨著結腸癌的發病率逐年上升，行結腸癌造瘺術的患者日益增加，因而在護理上迫切需要加強對結腸癌腸切除后造瘺的認識，從而能提高護理質量，加強對造瘺患者的護理。本文對76例行腸造瘺的結腸癌患者進行護理探討，總結出適合的護理方法，先具體分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料 病例選擇2013年3月～2014年3月在本院因結腸癌而接受結腸造瘺術住院患者76例，其中男性45例，女性31例。年齡在35～77歲，平均為59歲。其中包含乙狀結腸單腔永久性造瘺的患者30例，乙狀結腸姑息性雙腔造瘺24例，橫結腸預防性單腔造瘺22例，所有患者均具備手術指征，均排除嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。

1.2結果 本組患者均康復出院，未見造瘺口壞死而二次手術的患者，造瘺均成功。其中3例患者出現造瘺口周圍皮膚炎，2例患者因造瘺口部分壞死而出現造瘺口狹窄，有1例患者出現部分腸管血運差，早期即有壞死表現，及時發現后，立即用生理鹽水濕敷，壞死的黏膜自行脫落，生長出肉芽組織及上皮組織后愈合。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 首先明確造瘺目的：對于根治性手術需要行永久性單腔結腸造瘺者，消除其恐懼、絕望、緊張、抑郁的心理，加強患者與親友交流，增加情感支持，鼓勵患者正視自己，樹立行造瘺術后重建積極生活的信心[1]。對于腫瘤晚期無法行根治性手術的患者，為解除梗阻，行姑息性雙腔結腸造瘺術，予以加強鼓勵支持、安慰等方式。對于切除腫瘤后而行的暫時性近端造口的患者，需予耐心疏導，消除其心理恐懼，使其加強恢復正常人形象的信心。

2.1.2飲食及腸道準備 術前給予患者高蛋白、高維生素、低脂半流質或全流質飲食，術前ld應用腸道抑菌藥物，同時給予液體支持療法。術晨留置胃管及導尿管。對于存在梗阻的患者，需予禁食胃腸減壓，并加強補液營養等支持治療。

2.1.3造口位置的選擇 術前1d協助醫師進行腹壁造口定位，便于術后對造口的護理，造口位置選擇一般遵循以下原則：術后體位不影響對造口的觀察，同時造口位置不能影響患者穿衣，盡量減少對美觀的影響。

2.2術后護理

2.2.1全麻術后常規護理 護士術后應密切監測患者生命體征、血氧飽和度等指標，待病情平穩后可改為半臥位體位，減少墜積性肺炎等并發癥的發生。

2.2.2心理護理 在術后恢復期間，患者經常產生自卑、抑郁、恐懼等心理情緒，術后應與患者進行良好的溝通，鼓勵患者正視疾病，予以支持、關心和安慰。同時，還應鼓勵患者盡早學會腸造口的護理方法，從而促進其心理康復，樹立戰勝疾病的信心。

2.2.3飲食護理 當造口有氣體溢出或有糞便溢出后，即可進行流質飲食，流質飲食1w后可進軟食，2w左右可進普食，養成定時進食習慣，多食疏菜和水果防止便秘。

2.2.4造瘺口及其并發癥觀察與護理

2.2.4.1瘺口周圍炎 為本組出現最多的并發癥，共出現3例，造瘺口出現不同程度的局部紅腫、痛、甚至糜爛。如為靜脈回流障礙所致局部水腫，造口顏色呈暗紫色，當側支循環建立后，造瘺口顏色恢復粉紅色。護理要求造口周圍皮膚保持干燥、清潔，減少不凈對造口皮膚的刺激。

2.2.4.2造瘺口狹窄 是腸造瘺術常見的并發癥之一，造成狹窄的常見原因主要由于瘺口處的腸張力過大、縫線的異物刺激及切口感染等。因此避免狹窄的關鍵在于減小造口腸段張力，恰當縫合及避免感染。手術切口大小要適當，采用恰當縫合方式，術前術中術后可適當應用抗生素預防感染，術后1w內開始用手指擴張造瘺口，防止瘺痕攣縮壓迫腸管。如經過上述處理狹窄不能緩解，可在局麻下行造口周圍腹壁瘺痕松解術。本組共2例患者發生造瘺口狹窄，均為術后10d左右因造瘺口感染后肉芽及瘺痕形成所致，經瘺痕松解術后患者恢復可。

2.2.4.3出血 一般造瘺口腹壁肌肉出血與術中止血不徹底有關，也有部分患者出血為造瘺口處腸壁小動脈出血，為術后剪開腸管時未用足夠的止血措施所致[1]。在護理方面應嚴密觀察造瘺口及其覆蓋紗布顏色，若發現出血應及時通知醫師進行外科止血。

2.2.4.4造瘺口腸壞死 當造瘺腸段張力過大、腸系膜受到牽拉、及系膜緣游離過多時，多可造成造瘺口腸壞死，術中誤結扎腸系膜血管或腸系膜扭轉也是導致造瘺口腸壞死的主要原因。如發現腸粘膜失去正常光澤，顏色發紫或有惡臭分泌物者，因及時考慮腸壞死可能，需立即報告醫師處理[2]。

2.2.4.5 造瘺口腸管回縮 究其原因，當造瘺腸袢游離不夠充分，造瘺口張力過大時，可致造瘺口腸管外伸不足，或回縮至腹腔內，體外及排泄污染物帶回腹腔易引起腹膜炎，需要視其外伸程度對回縮的腸管進行處理，尚在腹膜外的部分回縮可不予處理，注意造瘺口清潔，勤清理排泄物。若造瘺口已回縮至腹腔內或雖在腹膜外但伴有發熱、腹痛、反跳痛等腹膜刺激征時，應立即手術，將其自原切口拉出固定或重新選址造瘺口，酌情使用抗生素治療。

3結論

術前充分了解腸造瘺的目的及方法，進行有效的心理疏導，可使患者消除恐慌、緊張的心理，充分的術前腸道準備，了解認識術后造瘺口可能出現的并發癥，及對造瘺口的密切觀察護理，可明顯降低造瘺口并發癥的發生率，有助于提高臨床療效。總結本組患者的護理過程，對相關知識的充分理解認識，造瘺術后早期及時開放擴張造瘺口，密切觀察造瘺口腸管的各種并發癥，同時可避免反復打開人工造瘺袋對腸管的刺激及損傷[3]，減少了患者的痛苦。

參考文獻：

[1]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：1264-1271.

[2]鐘華，龐娟.直腸癌術后結腸造瘺口患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（2）：32-33.

[3]鄭玉萍.18例直腸癌術后患者永久性結腸造瘺口的護理[J].當代護士，2012，7：65-66.

編輯/孫杰