中醫理論分型論治慢性萎縮性胃

慢性萎縮性胃炎[1]是以胃黏膜上皮以及腺體萎縮、黏膜層變薄、黏膜肌層增厚并伴有腸上皮化生或不典型增生為特征的慢性疾病，屬于慢性胃炎的一種類型，在慢性胃炎中占12%～31%。其發病機制至今尚未明確，被公認為是胃癌癌前病變的一種，目前西醫對治療慢性萎縮性胃炎尚無特異有效的治療方案，往往治標不治本，導致病情反復，給患者帶來諸多不便，而中醫藥[2]具有價格便宜、多靶點作用、毒副作用少且能徹底改變患者的體質等諸多優勢，取其\"治病必求本\"，在治療慢性萎縮性胃炎方面具有絕對的優勢。筆者僅從中醫學的角度出發，分析慢性萎縮性胃炎的病因及發病機理，并用中醫理論對其進行分型論治，具體總結如下。

1 病因病機

慢性萎縮性胃炎常表現為胃脘痞滿不適，并伴有口苦、口干、不思飲食、食納減少、便干或便稀，屬于中醫\"胃痞\"之范疇，作為脾胃系統疾病，其發病原因[3]一般認為與飲食因素、藥物傷胃、情志失和、勞逸失當以及素體脾胃虛弱有關。其發病機理主要為本虛標實，虛實錯雜。本虛主要是指脾胃虛寒，胃陰虧虛為主，標實則是以肝郁氣滯、濕阻、血瘀、痰凝及熱毒為主，病位在胃，涉及脾、腎、肝等臟。各種因素導致肝失疏泄、脾失健運、胃失和降、氣機逆亂而發為本病。因此，脾胃中虛、中焦氣滯不暢、升降失職是本病的發病基礎。本病初發病時病在氣分，病程日久則由氣及血，并逐漸發展至氣滯血瘀。由初起時的功能性病變演變成器質性病變，甚至產生異型增生，導致癌變。因此，該病應引起人們的高度重視。

2 辨證治療

慢性萎縮性胃炎按照發病機理以及臨床證侯特點[4]可以分為肝氣犯胃型、飲食停滯型、胃絡瘀滯型、脾胃氣虛型、寒熱錯雜型、脾虛濕滯型等六種證型，每種證型各有其特征性表現。

2.1肝氣犯胃型 癥見胃脘脹滿悶痛、痛引兩脅、時輕時重、噯氣、納差、大便不暢、煩躁不安、易怒、舌質淡紅、苔薄白或黃，脈弦數。此型發病多與情志因素有關，因肝主疏泄而條達，故若情志不遂，則見肝氣郁結而不得疏泄，以致橫逆犯胃，胃失和降，故胃脘脹痛；氣機不利，胃氣上逆，故脘脹、噯氣；氣滯于腸道、傳導失常，故大便不暢；舌質淡，苔薄白，脈弦數乃肝氣郁結之象。辨證以胃脘脹痛，攻撐連脅為其基本特點，治宜疏肝和胃，行氣消脹，方選柴胡疏肝散加減；方中柴胡疏肝解郁；陳皮理氣化滯；香附、白芍、枳殼舒肝止痛和胃；炙甘草用于調和諸藥；方中加入郁金、佛手以增強疏肝解郁；延胡索則用來增強止痛效果，諸藥合用，則既能疏肝理氣而解其郁，又能和胃暢中而消其脹。

2.2飲食停滯型 癥見胃脘痞脹疼痛、嘈雜、噯腐吞酸、不欲飲食、或嘔吐不消化食物，吐后疼痛癥狀減輕，大便穢臭、腸鳴矢氣、舌質紅、苔厚膩、脈滑實。此型發病多因暴飲暴食，飲食停滯胃脘，致使胃中氣機阻滯，故見胃脘脹痛；脾胃健運失司，腐熟無能，胃中濁氣不得下行而上逆，故胃中嘈雜、噯腐吞酸、厭食、嘔吐不消化食物；飲食積滯于胃，宿食不化，則大便穢臭；苔厚膩，脈滑實是乃宿食停滯于胃之象。本病辨證以胃脘痞脹不適、噯腐吞酸、嘔吐不消化食物為要點。治宜消食導滯，和胃消脹，方選保和丸加減。方中以山楂為君藥，用來消除飲食積滯；萊菔子下氣消食，神曲消食健脾共為臣藥；佐以陳皮、半夏行氣化滯以和胃，茯苓利濕健脾和中，連翹散結清熱；加入雞內金、枳實、虎杖以加強消食導滯之功。諸藥相合，諸癥可消。

2.3胃絡瘀滯型[5] 癥見胃脘痞悶刺痛，痛勢急迫，痛有定處，食后痛甚，拒按，伴黑便吐血，飲食不佳，飽脹不適，面色黯黑，舌暗紫或有瘀斑，脈沉澀。此型發病多因胃脘氣滯日久，以致瘀血內停，胃絡氣機阻滯，壅塞不通暢，故見胃脘痞悶刺痛；瘀血發病多為有形固定作痛，故痛有定處而拒按；瘀停于腸胃中，故患者多見黑便吐血；氣滯瘀血多阻滯腸胃，故見納食減少，飽脹不適；面色黯黑，舌質紫或有瘀斑，脈沉澀乃瘀血內停之象。本病辨證以胃脘痞悶刺痛、痛有定處為其特點。治宜活血化瘀，和胃止痛，方用失笑散合丹參飲加減；方中失笑散以蒲黃、五靈脂相須為用，活血化瘀，通絡止痛；丹參飲以丹參活血止痛，白及化瘀止血，共奏活血祛瘀之效，砂仁行氣寬中，枳殼、香附行氣止痛和胃，取其氣行則血亦行之意；加入大黃驅逐瘀血以通臟腑，甘草緩急止痛和中，諸藥相伍則瘀痛而氣行，病自除也。

2.4脾胃氣虛型 癥見胃脘痞悶不適，隱隱作痛，喜溫喜按，食欲不振，氣短乏力，面色萎黃，大便時溏，舌質淡，舌薄白，脈大而虛軟。此型發病多因脾胃虛弱，運化無權以致水谷不化，清濁不分，壅滯于中焦，故見胃脘痞悶不適，隱隱作痛；脾胃氣虛，胃脘失養，故喜溫喜按；脾胃虛弱，氣血生化乏源，肌肉肌膚失養，故氣短乏力，面色萎黃；舌質淡，舌薄白，脈大而虛軟乃脾胃氣虛之象。辨證以胃脘痞悶、隱隱作痛、倦怠無力為其特點。治宜益氣健脾，調中和胃，方用香砂六君子湯[6]加減；方中以茯苓、白術、黨參、甘草組成的四君子湯健脾養胃，甘溫益氣，促進脾胃運化；脾胃虛弱則易釀生痰濕，痰濕阻滯中焦，故以半夏、陳皮理氣，降逆化痰；砂仁、木香行氣止痛；山藥甘淡以增加健脾之功。諸藥相伍，既可補脾胃而復運化之機，又可以醒脾開胃而卻除痰阻之弊。

2.5寒熱錯雜型 癥見胃脘痞悶不適、惡心欲吐、腸鳴下利噯氣頻頻、口干苦、腹中畏寒、舌淡胖、舌白膩或黃膩、脈弦數。此型發病多因脾胃虛弱，邪熱內陷，寒熱錯雜，中焦痞塞，升降失調，故見胃脘痞脹不適、惡心欲吐；脾胃不和，邪熱上擾，故見噯氣、口干苦、心煩不適，脾氣不升，寒濕下注，可見腹中畏寒，腸鳴下利；舌淡胖，舌白膩或黃膩，脈弦數乃脾胃氣虛、寒熱錯雜的征象，本病辨證以胃脘痞悶、上熱下寒為其特點。治宜辛開苦降，和中消痞，方用半夏瀉心湯加減；方中黃芩、黃連苦寒降泄除其熱；干姜、半夏辛溫開結散寒；伍以黨參、大棗、甘草用以補脾胃之虛，而復升降之職。諸藥相合，辛開苦降、陰陽并調、寒熱并用、補中和氣以達到邪去正復，氣升胃降，痞滿皆平之效。

2.6脾虛濕滯型 癥見胃脘脹滿、隱隱作痛、食欲不振、口淡乏味、疲倦無力、大便溏瀉、面色蒼白、形體虛胖、舌質淡胖、舌邊有齒痕、苔白膩、脈滑。此型發病多因脾氣素虧，失于健運，以致內生水濕，阻滯中脘，故見胃脘脹滿、隱隱作痛、食欲不振、口淡乏味；脾胃氣虛而致水濕內生，故可見大便溏瀉、形體虛胖；舌質淡胖、舌邊有齒痕、苔白膩、脈滑乃脾虛濕阻征象。辨證以胃脘脹滿、食欲不振、舌淡胖、脈滑為其特點。治宜健脾益氣，祛濕和中，方用參苓白術散加減。方中白術、茯苓、黨參、甘草組成四君子湯配以山藥、扁豆共奏補脾益氣，健脾化濕之用；陳皮理氣燥濕；薏苡仁甘淡利水，健脾，增進消除水濕之功；桔梗為引經藥。諸藥相伍，水濕得除，脾氣得復，諸證皆愈。

3 典型病例

董某，男，51歲，工人，門診號251599。2013年6月30日就診。自訴：近半年來胃脘脹滿疼痛、口干、口苦、噯氣、不思飲食、大便不暢、煩躁、易怒。查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎。舌質淡紅、苔薄黃、脈弦細。證屬肝氣犯胃，方以柴胡疏肝散化裁：柴胡10g、白芍15g、半夏10g、陳皮10g、木香10g、枳殼10g、厚樸花10g、元胡10g、川楝子10g、郁金10g、香附10g、甘草6g。水煎分服，1劑/d，服7劑，諸癥緩解，納谷增量，隨證加減，共服40余劑，諸癥悉平。2個月后復查胃鏡示：胃黏膜病理檢查正常，幽門螺旋桿菌（HP）陰性，隨訪至今，未見復發。

參考文獻：

[1]周語平，張永麗，火明才.慢性萎縮性胃炎中醫治療進展[J].國醫論壇，2014，29（1）：70-72.

[2]張李.慢性萎縮性胃炎中醫治療概況[J].湖南中醫雜志，2014，30（3）：141-142.

[3]陳一清.慢性萎縮性胃炎證治規律若干問題探討[J].四川中醫，2004，22（6）：18.

[4]孫青，周曉虹.慢性萎縮性胃炎中醫證型研究概況[J].四川中醫，2014，32（3）：174-175.

[5]王春燕，王萍，王鳳云.唐旭東運用失笑散治療慢性萎縮性胃炎血瘀證經驗[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21（3）：96-97.

[6]王亞偉.香砂六君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎69例[J].中國藥業，2014，23（2）：82-83.

編輯/哈濤