腹腔鏡下子宮全切手術的護理

摘要：探討腹腔鏡下子宮全切手術的護理配合。對31例腹腔鏡子宮全切手術患者實施相對的術前、術中配合與護理，術后儀器與器械的清潔和保養及術后隨訪等，觀察手術的療效及護理效果。關鍵詞：腹腔鏡；子宮全切手術；手術護理

隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡下子宮全切術是婦科一項新開展的手術，因其對腹腔干擾少、創傷小，出血少、術后恢復快，住院時間短等優點，已普遍被患者接受。醫生通過監視器屏幕，運用特殊的腹腔鏡器械進行手術，手術室護士必須熟練配合手術，掌握儀器操作方法及器械性能。對31例腹腔鏡子宮全切手術患者采取一系列圍手術期的護理，取得了較好的治療效果。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年5月～2013年6月31例腹腔鏡子宮全切手術患者作為觀察對象，年齡40～58歲，平均年齡49歲；其中子宮肌瘤17例，子宮腺肌癥8例，功能失調性子宮出血2例，子宮內膜病變4例。術前排除惡性病變、無手術禁忌證。

1.2預后 31例患者均無1例發生中轉開腹，手術順利，術后29例無并發癥發生。手術時間平均（76±12）min。住院天數平均7d。術后切口甲級愈合率達100%。全部患者經過術前、術中及術后的精心護理，均痊愈出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 腹腔鏡下全子宮切除術是近年來開展的一項新技術，患者因對手術缺乏了解，護理向患者及家屬介紹手術的目的、方法、意義、麻醉方法及手術體位、術后疼痛、術后配合等手術方面的知識，消除患者的緊張、焦慮心理，使其以良好的心態接受手術。

2.1.2術前準備 重點是對臍孔皮膚的清潔處理。術野備皮后用肥皂水清潔臍窩，用碘伏消毒。做好涉及陰道操作的手術準備，術前常規白帶檢查。術前3d及術晨用強力碘消毒液進行常規陰道消毒，2次/d。術前禁食用易產氣的食物，術前1d進易消化、清淡飲食，術前晚及術晨用溫肥皂水灌腸，術前8h禁食，4h禁水。

2.2術中護理

2.2.1.儀器準備 術前檢測腹腔鏡設備，包括攝像頭清晰度，冷光源亮度，電切電凝系統性能是否完好，二氧化碳（CO2）管道是否通暢及有無泄漏，負壓裝置及管道狀態等。

2.2.2器械準備 備常規開腹器械1套，腹腔鏡器械1套（包括氣腹針、分離鉗、抓鉗、剪刀、安速刀、單極電凝鉤、針持、10 mm Trocar 2個、5 mm Trocar 2個、10 mm轉換器等、沖洗吸引，充氣管及舉宮器械），確保無菌要求。

2.2.3手術間準備 提前1h調節手術間的溫度為22～25℃，濕度為50%～60%。手術室內播放輕音樂，營造舒適、清潔、溫馨的環境。

2.3巡回護士配合要點

2.3.1手術開始前，將腹腔鏡儀器推至床尾，測試各系統的功能狀態。調試好中心負壓裝置，電動床處于備用狀態以備術中隨時調節體位。

2.3.2巡回護士認真做好查對，在未測量血壓的一側上肢建立靜脈通路，配合麻醉醫生實施全身麻醉。

2.3.3術中監測和觀察。術中注意將儀器各參數控制在規定范圍內，根據手術要求，及時調整以保證手術順利進行。術中關注手術進展，嚴密監測患者生命體征，觀察尿袋中尿液顏色，發現異常及時向手術醫生和麻醉醫生報告。術中定時檢查患者受壓部位血液循環和神經受壓情況，必要時定時按摩。手術結束后，巡回護士恢復患者平臥位，緩慢放下雙下肢，適當按摩，不急于搬動患者，防止循環系統并發癥，患者麻醉未清醒前巡回護士應予妥善制動，不得離開，防止墜床。

2.4器械護士配合要點

2.4.1器械護士提前30min洗手上臺，與巡回護士一起清點物品數目，并放置整齊。組裝器械各部件并檢查器械性能，使之處于備用狀態。

2.4.2協助醫生進行皮膚消毒，鋪消毒巾后協助醫生導尿，經陰道放置杯狀舉宮器，便于操縱子宮。注意腹部和會陰部操作分開進行，器械應分別放置，做好隔離。

2.4.3協助醫生建立人工氣腹器械護士術中應做好內鏡的防霧處理，準備好擠干的碘伏紗布擦拭鏡面，手術過程中器械護士要及時清除安速刀鉗端的炭化組織，減少鉗端與組織粘連，保證電凝效果，保管好各類器械，并協助術者取放更換。子宮切除后，暫停鏡下操作，停止充氣。助手在子宮杯的引導下，將子宮從陰道取出。開啟CO2，重新建立氣腹，術者內鏡下觀察各創面、斷端有無出血。器械護士遞針持、1號可吸收線予主刀醫生縫好陰道殘端。用生理鹽水沖洗盆腔，檢查有無出血，排盡CO2氣體。與巡回護士清點器械無誤后，協助術者縫合切口。器械護士保管好切除標本。

2.4.4術后儀器保養與器械清洗熟練掌握儀器性能，嚴格根據規范和操作步驟操作儀器。清洗腹腔鏡器械先將各部件盡量拆卸，用含酶清潔劑浸泡后用軟刷清洗，流水沖盡，有管腔的器械，用高壓水槍沖洗。洗凈后軟布擦干表面，高壓氣槍吹干管腔及各關節水分，然后潤滑保持器械開關的靈活，干燥后包裝、滅菌。器械防止受壓，磨損，尤其是鏡面做好防護。

2.5術后隨訪術后1～4d對患者進行術后隨訪，了解患者生命體征、切口疼痛及恢復情況，告知有關注意事項，鼓勵患者早期活動以促進恢復，給予患者必要的健康宣教和指導。適時了解患者對手術室護理工作的滿意度，征求意見和建議，不斷提高專科護理質量。

3 討論

隨著儀器和器械不斷改進，腹腔鏡技術也在不斷完善與進步。手術室護士要具備扎實的醫學基礎知護理與臨床經驗、與時俱進的學習觀念和謹慎的工作態度，要了解手術的基本步驟，熟練掌握器械的性能及使用方法。在細致照料患者、時刻保護患者生命安全的同時，主動默契地配合手術，從而有效縮短手術時間，降低手術風險，減少醫生的工作強度，使手術順利完成。

編輯/哈濤