知識(shí)強(qiáng)化教育對(duì)糖尿病患者依從性的影響

摘要：目的 探討知識(shí)強(qiáng)化教育對(duì)糖尿病患者依從性的影響。方法 將我院160例住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組除常規(guī)治療外，采取知識(shí)強(qiáng)化教育，治療結(jié)束分別對(duì)兩組患者進(jìn)行依從性的評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查表，內(nèi)容包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、定期門(mén)診5個(gè)遵醫(yī)行為項(xiàng)目。結(jié)果 觀察組80例患者76例能完全遵醫(yī)，對(duì)照組能完全遵醫(yī)患者44例，兩組患者遵醫(yī)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 知識(shí)強(qiáng)化教育可提高糖尿病患者依從性。

關(guān)鍵詞：知識(shí)強(qiáng)化教育；糖尿病；依從性

糖尿病是以多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征[1] 。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高以及人口老齡化趨勢(shì)使糖尿病的患病率逐年升高[2]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新研究[3]報(bào)道，中國(guó)已成為糖尿病患者數(shù)最多的國(guó)家，現(xiàn)有成年糖尿病患者9240萬(wàn)，給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)人民的生命和健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。如何使糖尿病患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高依從性，改善患者的生活質(zhì)量，已被護(hù)理界廣泛關(guān)注。通過(guò)對(duì)80例患者進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化教育，使患者以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年10月～2014年4月在我院住院的糖尿病患者160例，年齡25～70歲，病程1w～28年，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組（男44，女36）例，年齡（53.2±6.8）歲，病程（6.4±1.2）年；觀察組（男42，女38）例，年齡（54.1±7.9）歲，病程（6.7±1.4）年，兩組在性別、年齡、糖尿病病程等方面分布均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組按常規(guī)治療，觀察組由責(zé)任護(hù)士發(fā)放糖尿病教育手冊(cè)，在治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的情況進(jìn)行糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、心理問(wèn)題、按時(shí)服藥、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、及日常生活中注意事項(xiàng)等系統(tǒng)講解。健康教育內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理 患者因年齡、病情、醫(yī)療費(fèi)用等，使心理活動(dòng)復(fù)雜。我們通過(guò)解釋、說(shuō)理、疏導(dǎo)、安慰等 ，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助患者消除各種消極情緒反應(yīng)；及幫助患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念，提高治愈疾病的信心；教其學(xué)會(huì)精神調(diào)適，心境放寬，以樂(lè)觀、積極的態(tài)度對(duì)待生活，對(duì)待疾病。護(hù)士語(yǔ)言親切，動(dòng)作輕柔、操作熟練，在最短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任，使患者積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2飲食指導(dǎo) 以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等情況制定總熱量；平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物：放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物、限制脂肪攝入量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、增加膳食纖維攝入、增加維生素、礦物質(zhì)攝入；提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐；多飲水，限制飲酒。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 選擇有氧運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)形式有：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。準(zhǔn)備活動(dòng)：5～10min，為輕微運(yùn)動(dòng)，如步行。 運(yùn)動(dòng)進(jìn)行：30min，通常為低、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、等。 運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：5～10min的慢走，自我按摩等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗、稍氣喘吁吁，能說(shuō)話，運(yùn)動(dòng)時(shí)最高心率=220-年齡為宜；鍛煉3～4次/w。運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意：有規(guī)律、強(qiáng)度由低開(kāi)始、如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量、如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐、進(jìn)餐后1～3h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)最佳、切勿空腹運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)盡量避免胰島素作用高峰期，胰島素注射部位盡量避開(kāi)將要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肢體，避免胰島素吸收過(guò)快，發(fā)生低血糖；運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)需額外補(bǔ)充食物。

1.2.4用藥反應(yīng)觀察 使用降糖口服藥和胰島素有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，一定要嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)。如有頭昏、眼花、出冷汗、心慌手抖、異常饑餓、胡言亂語(yǔ)等，立即采取低血糖急救措施。

1.2.5血糖監(jiān)測(cè) 一般需監(jiān)測(cè)空腹血糖、午餐和晚餐前血糖、餐后2h血糖、睡前、夜間血糖、運(yùn)動(dòng)前后血糖、出現(xiàn)低血糖時(shí)測(cè)血糖、駕車前血糖。注射胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖1～4次/d；1型糖尿病患者應(yīng)至少監(jiān)測(cè)血糖3～4次/d； 血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)1d～2d。血糖控制不穩(wěn)定的患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制。堅(jiān)持寫(xiě)血糖自我監(jiān)測(cè)日記，做好血糖記錄，能幫助醫(yī)生和自己及時(shí)了解血糖控制情況，為調(diào)整治療方案提供參考。監(jiān)測(cè)日記內(nèi)容包括：測(cè)血糖/尿糖或HbAlc的日期、時(shí)間。與吃飯的關(guān)系；血糖或尿糖的結(jié)果；注射胰島素或服口服降糖藥的時(shí)間和種類、劑量。任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類及數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等。低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等。

1.3評(píng)價(jià)方法 遵醫(yī)行為調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查表，內(nèi)容包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、定期門(mén)診五個(gè)遵醫(yī)行為項(xiàng)目。能執(zhí)行5項(xiàng)者界定為完全遵醫(yī)；不能完成任何1項(xiàng)內(nèi)容者界定為完全不遵醫(yī)；介于兩者之間為不完全遵醫(yī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPsS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者遵醫(yī)行為比較采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者遵醫(yī)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表l。

3討論

健康教育是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病狀態(tài)下的特殊人群進(jìn)行疾病預(yù)防、康復(fù)以及有關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理及自我保健等知識(shí)的系統(tǒng)化教育[4] 。教育是一種治療手段，其作用不亞于藥物。 1995年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出的世界糖尿病宣傳口號(hào)是\"盡量減少因?qū)μ悄虿o(wú)知而付出的代價(jià)\"。健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防糖尿病最經(jīng)濟(jì)、有效的手段，能提高糖尿病患者對(duì)疾病以及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，采取有益于健康的行為和生活方式，提高依從性，減緩疾病的發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。知識(shí)強(qiáng)化教育能有效地幫助患者加強(qiáng)健康意識(shí)，主動(dòng)地、有目的、有方法地長(zhǎng)期堅(jiān)持控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2001，10.

[2]錢(qián)榮丘，楊澤.糖尿病防治[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2 000：3-6

[3]YANG W，LU J，WENG J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China [J] .N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[4]林菊英，鞏玉秀.整體護(hù)理概念與模式病房建設(shè)[J].北京：中國(guó)科技出版社，1998：86-87.

編輯/王海靜