淺談《傷寒論》中甘草的應用

摘要：甘草味甘性平，具有益氣通陽、調和諸藥、止咳化痰、斡旋中州、緩急止痛、清熱解毒、調和藥性、寧心安神之功，其在《傷寒論》中使用甚廣，遍及三陰三陽六經。認真研究和探討仲景用甘草的規律，有助于加強對仲景學術思想的認識。

關鍵詞：甘草；《傷寒論》；張仲景

《神農本草經》中將甘草歸為上品，謂甘草\"味甘平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。久服輕身延年\" [1] 。《中藥學》[2]謂：\"甘草：甘平，歸心、肺、脾，胃功效：補中益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和藥性。\"[3]在張仲景《傷寒論》所載方中，含有甘草的經方達70方之多，或君臣，或佐使，可以說仲景將甘草這味藥用到了極致。筆者通過《傷寒論》的學習，認為張仲景運用甘草獨具特色，遠超越以上概括，現淺談如下。

1甘草之功效

1.1益氣通陽 甘草這個過程主要是在炙甘草湯、桂枝甘草湯、桂枝和月桂湯、茯苓、甘草、甘草湯干姜湯等方中充分體現。《素問》云：\"氣味辛甘發散為陽\" [4]，在仲景方中將甘草與桂枝、干姜等合用共奏辛甘化陽之功。《傷寒論》第64條， \"發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之\"。患者由于汗心陽暴，陽光鼓動不足，導致心中悸動不安， 而出現叉手自冒心的被動體位。仲景治療桂枝甘草湯、桂枝、甘草味道，辛， 溫助心陽，養心定悸。炙甘草湯、桂枝加桂湯、茯苓甘草湯、甘草干姜湯等方中使用甘草，或溫心陽，或助脾陽，益氣通陽的效果。

1.2緩急止痛 張仲景《傷寒論》，繼承和發揚了《內經》\"急者緩之\" [5]的治療思路，用甘草緩急止痛之功效，并用芍藥甘草湯、小建中湯等方。芍藥甘草湯、白芍與甘草配伍， 酸甘化陰，柔筋緩急，用于治療傷寒汗出傷陰出現腳攣急之癥，后來更在此方列為緩急止痛的及基礎方。小建中湯治療氣血兩虛， 腹中肌肉失養引起的腹中拘急疼痛，甘草與牡丹相配， 起到酸甘化陰，緩急止痛的作用。

1.3調和諸藥 甘草在仲景許多方劑中都起到調和藥性的作用，如四逆湯， 調胃承氣湯等。或通過其解毒，降低在方內一些藥（如附子、大黃）毒性；或者使用一些藥緩解方（如大黃等）刺激腸胃引起的腹部疼痛和其他癥狀。正如李東垣所說：\"甘草，其性能緩急，又協和諸藥，使之不爭，故熱藥得之緩其熱，寒得之緩其寒，寒熱相雜者，用之得其平\"。

1.4清熱解毒 《傷寒論》第331條\"少陰病，2～3d，喉嚨痛，但甘草煎煮。不壞，桔梗湯\"[7]。第二方面，甘草味甘涼，取其清熱解毒效果，特別是甘草熱毒清陰，在咽腫脹。

1.5止咳化痰 仲景甘草治療痰飲咳喘處方很多，如麻黃杏仁甘草石膏湯治療邪熱壅肺咳逆氣急， 小青龍湯治外寒內飲之咳喘等，甘草、干姜、等藥物組成不僅溫暖的痰飲佐助，甘草益氣健脾，恢復脾的正常運化功能，痰無處生，止咳化痰的作用由此體現[6]。

1.6斡旋中州 《傷寒論》較多處體現護胃生津的精神，調胃承氣湯治實熱譫語癥， 大黃瀉腑實熱， 芒硝潤燥軟堅，甘草調和胃氣生津， 則譫語停止。

1.7寧心安神： 金匱要略》曰：\"婦人臟躁……甘麥大棗湯主之。\"臟躁病乃肝郁化火，臟陰不足。 仲景遵《黃帝內經》\"肝苦急，急食甘以緩之\"之旨提出：夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。 方中用甘草與大棗甘潤補中，甘草與小麥養心安神，肝急以緩，陰不足以補，故心神則寧，臟躁自安。《方函口訣》曰：\"此方雖為主治婦人臟燥之藥，但凡右側腋下及臍旁拘攣結塊處，用之有效。 又用于小兒啼泣不止者，有速效。又用于成人之癇病，病急者，食甘以緩之意。\"[8]

2甘草之禁忌

盡管仲景《傷寒論》對甘草的使用很多，然而，這并不意味著甘草可以使用可以隨意搭配。第17條仲景\"若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也\"。這一規定直接指出了使用甘草的禁忌，助濕，所以內在濕熱不可用。中藥十八反中，甘草反甘遂，芫花、大戟、海藻，《傷寒論》的十棗湯，仲景不與甘草而用大棗應該考慮到這點，王瑋莉等[9]通過文獻和現代藥理研究認為，甘草可以和藻類一起用，這一觀點有待于學者進一步臨床及科研研究。此外， 在《傷寒論》中腑實證、危急重證仲景沒有使用甘草， 如大承氣湯、白通湯等，究其原因，在黃帝內經》所言\"急則治其標\"， 甘草有甘緩、補益之功，在實證中戀邪，在關鍵的時阻礙藥物快速發生功效，因此，避免使用。

3結論

仲景在《傷寒論》諸方配伍中廣泛使用甘草，或為君臣，或為佐使，都發揮著不可替代的作用，不僅如此還存在著巧妙的劑量變化、嚴謹的用法差異及應用禁忌，其使用范圍之廣、用法之靈活，現在使用甘草治療是很隨意的，一般3 ～ 6g，只是用來調和藥，或處方，完全忽略了甘草應該扮演藥草和兼容性的價值，非常可惜。雖然甘草在臨床上作為常用的藥物出現，但我們不能等閑視之，如何合理的使用并發揮其最大功效，是在學習《傷寒論》的過程中需要細細體味的。臨床學習運用經方，一定要領略其精髓，這對于指導臨床合理配伍用藥有著重要的意義[10]。

參考文獻：

[1]清·黃爽.神農本草經[M].北京：古醫古籍出版社，1982：34.

[2]黃兆勝.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2002：426.

[3]熊曼琪.傷寒學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[4]郝萬山.郝萬山傷寒論講稿[M].北京：人民衛生出版社，2008：94.

[5]牟地慶.仲景對甘草運用的探析[J].上海中醫藥雜志，2001，19（5）：15.

[6]劉剛，周妍.仲景運用甘草探析[J].黑龍江中醫藥，2007，36（2）：45.

[7]葉顯純.本草經典補遺[M].上海：上海中醫藥大學出版社，1997：569.

[8]矢數道明.臨床應用漢方解說[M].北京：人民衛生出版社，1983：77.

[9]王瑋莉，王緒前.海藻可與甘草同用[J].長春中醫藥大學學報，2010，26（1）：63.64.

[10]張影.《傷寒論》中甘草的運用探析[J].中醫研究，2013，19（3）：13.

編輯/許言