舒適護理在鈥激光治療輸尿管結石患者中的應用

摘要：目的 探討舒適護理對鈥激光治療輸尿管結石患者的影響。方法 按病例入選標準分別選取我院2012年1月～12月，鈥激光治療輸尿管結石患者108例為對照組，選取我院2013年1月～12月，鈥激光治療輸尿管結石患者116例為實驗組，對照組患者施行整體護理模式，實驗組在整體護理模式的基礎上施行舒適護理模式。采用焦慮自評量表（SAS）及焦亞萍圍手術期心理護理效果評分表，以問卷調查形式，評價患者的焦慮程度、心率、血壓變化及舒適滿意度。結果 實驗組焦慮程度明顯低于對照組，心率、血壓更平穩，舒適滿意度明顯高于對照組。結論 對輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石患者實施優質、高效的生理、心理舒適護理，使患者獲得了生理、心理方面滿足感和安全感，以最佳狀態接受手術，為順利完成手術創造了良好的條件；對減輕患者痛苦，促進疾病康復有重要的臨床意義。

關鍵詞：舒適護理；鈥激光；輸尿管結石

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式[1，2]。其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度[3]。蕭氏舒適護理模式強調以患者的舒適為重點[4]，提供\"護理活動+舒適活動\"，降低其不愉快，使患者身心處于最佳狀態[5]。本研究以蕭氏舒適護理模式為理論框架，改進鈥激光碎石患者的護理措施，對降低患者焦慮程度、提高術后舒適滿意度有較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月，鈥激光治療輸尿管結石患者116例為實驗組，其中男67例，女49例；平均年齡48歲；雙側輸尿管結石9例，單側結石107例；左側48例，右側59例；單發結石89例，多發結石27例；中下段輸尿管結石87例，上段輸尿管結石29例；合并輸尿管息肉45例。另選取我院2012年1月～12月，鈥激光治療輸尿管結石患者108例為對照組，其中男63例，女45例；平均年齡47歲；雙側輸尿管結石6例，單側結石102例；左側47例，右側55例；單發結石82例，多發結石20例；中下段輸尿管結石84例，上段輸尿管結石18例；合并輸尿管息肉38例。兩組輸尿管結石大小0.8～2.3 cm。均為輸尿管鏡鈥激光碎石手術，手術后常規留置F6雙\"J\"管，術后2～4w取出。在年齡、性別比、病情等方面差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2操作方法 對照組患者施行整體護理模式，實驗組在整體護理模式的基礎上根據舒適護理模式理論，施行舒適護理，制定相應的護理措施。

1.2.1促進心理舒適護理 根據患者的心理狀態，針對性地做好心理疏導。利用的方法主要有情緒轉移法、身心松弛法等。鼓勵患者多聽音樂、看電視，主動與他人交談，并邀請手術成功的患者現身說教。播放幻燈片，講解手術經過及微創手術的優越性，減少術前恐懼心理。其次讓患者熟悉環境，減輕陌生環境對患者的不良心理刺激。加強與患者的交流，本著\"以人為本\"的精神服務于患者，理解尊重患者，與其建立平等信任的人際關系[6]，根據患者的不同的職業、個性、心理特點有的放矢的進行心理疏導。

1.2.2促進生理舒適護理 給患者營造一個良好、舒適的休養環境。室溫控制在22～25℃，相對濕度為50%～60%，根據室溫定時開窗通風，保證病房空氣新鮮，環境優美、安靜、整潔，在診療過程中感到冬暖夏涼，讓患者產生生理上和心理上的舒適感。

1.2.3減輕疼痛的舒適護理 術后心理護理很關鍵。手術結束告知患者手術成功、效果良好，緩解患者心理負擔，使其放松心情。在接收患者回病房的過程中，動作輕柔，應向其講明注意事項，了解患者心理狀態和需求。利用軟枕幫助患者取正確體位和睡姿，避免產生背痛或背部僵硬。疼痛方面提前做好解釋工作，一方面讓患者接受有些痛的現實，一方面告知患者，護士采取干預措施后，能非常有效地降低疼痛，消除顧慮，提高從醫行為。讓患者先接受疼痛的現實，有了思想準備，在護理干預后，疼痛比預想的輕很多，會大大增強患者戰勝疾病的信心，加速康復[7]。患者有疼痛表現時，運用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛，必要時使用鎮痛藥。

1.2.4促進尿管舒適的護理 留置導尿管可以防止術后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困難，所以常規留置尿管。實行責任制尿管管理制度，開展對尿管護理的技能培訓。妥善固定尿管，保持尿管引流通暢。觀察尿液的顏色、量、性質，并準確記錄。臥床休息時，將尿管前端20～30cm平放床上，不要牽拉尿管，可以有效提高尿管耐受性，降低不適感。下床活動時，穿寬松的褲子，減少對尿道口的摩擦，避免引起疼痛。留置尿管期間，醫護人員要尊重患者的隱私，維護其尊嚴，滿足其生理、安全、愛與歸屬感及受尊重的需要[8]。做尿道口擦洗時，要使用隔簾，盡量減少暴露的時間。

1.2.5雙J管的舒適護理 一定要向患者講清楚留置雙\"J\"管的目的，取得患者的理解和配合，并向患者示范動作，讓其更清楚的明白什么動作可以做，什么動作不能做。①囑其避免劇烈運動，不能做四肢及腰部同時伸展動作，突然的下蹲動作及重體力勞動，防止雙\"J\"管滑脫或刺激輸尿管壁而引起疼痛、出血等不適；②對出現雙\"J\"管滑脫的患者，需立即在膀胱鏡下拔除雙\"J\"管，并注意觀察患者的心理變化，做好安撫和心理護理，解除患者的精神恐懼和焦慮不安；③對帶管出院的患者，視病情囑其在術后2～4w內來院拔管。

1.2.6評價方法 采用焦慮自評量表（SAS）[9]及焦亞萍圍手術期心理護理效果評分表[10]，根據患者的語言、行為、表情、麻醉及手術的配合、主訴疼痛的程度等，評價兩組患者焦慮程度、心率、血壓變化及患者對舒適的滿意度。y<35，無焦慮癥狀；35≤y<55，偶有焦慮，癥狀輕微；55≤y<65，經常焦慮，有中度癥狀；y≥65，有重度焦慮。

2結果

2.1兩組患者焦慮程度比較見表1。結果示實驗組患者焦慮程度低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者血壓、心率變化比較見表2。結果顯示實驗組血壓增高、心率增快病例明顯少于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者舒適滿意度比較實驗組患者舒適滿意度為98.70%，對照組患者為94.60%。兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

舒適護理作為一種新的護理模式，科學地運用各種方法來減輕不適，保持患者的情緒穩定，護理時動作輕柔，細心周到，體現出以人為本護理理念。在鈥激光碎石患者的護理過程中，根據舒適護理理論和影響舒適的相關因素，因人制宜制訂舒適護理措施，讓手術患者感受到護士的關愛，接受人性化護理服務，使患者適應環境，減輕焦慮，獲得生理和心理上的極大滿足，使心率、血壓保持相對平穩，從而對手術充滿信心，積極配合手術。責任護士通過對患者術前、術后實施舒適護理措施，充分發揮了護患雙方的主觀能動作用，改善了護患關系，患者的安全感、被尊重感和滿足感明顯增強，患者的滿意度明顯提高。本研究發現：實驗組患者焦慮程度、血壓增高、心率增快均低于對照組，且P﹤0.05。可見，施行舒適護理模式指導下的整體護理能夠明顯改善患者的預后。實施舒適護理對護士提出了更高的要求，促使護士自覺加強學習，獲得更多更全面的知識以滿足工作需要，從而提高護士的綜合素質。

參考文獻：

[1]楊淑嶺.舒適護理模式應用于支氣管鏡檢查患者的探討[J].河北醫藥，2009，31：1850-1851.

[2]段紅霞，何秀影，孫亞平，等.剖宮產手術期間舒適護理的效果分析[J].河北醫藥，2009，31：2016-2017.

[3]蕭豐富主編.蕭氏舒適護理模式[M].第1版.臺北：華杏出版社，1998，5.

[4]唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理，2009，7（4）：992-993.

[5]徐玲.舒適護理在肝癌介入治療患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2007，3（5）：13-14.

[6]王雪靜.經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術圍手術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2008，4（2）：68.

[7]王愛英，夏靜.舒適護理模式在老年患者腹部手術后的應用[J].中國醫藥導刊，2014，16（2）：330.

[8]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006：5.

[9]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社.1993：16-38.

[10]焦亞萍.介紹一種圍手術期患者心理護理效果評分表[J].中華護理雜志，2003，35（2）：116.

編輯/申磊