氨氯地平分別與氯沙坦及依那普利治療老年高血壓病合并2型糖尿病療效觀察

摘要：目的 觀察氨氯地平分別與氯沙坦及依那普利聯合對老年高血壓合并2型糖尿病患者的療效。方法 64例患者隨機分為氯沙坦組和依那普利組各32例，觀察口服氨氯地平5mg/d+氯沙坦50mg/d；氨氯地平5mg/d+依那普利10mg/d，12w后兩組患者用藥前后的血壓，血尿素氮，血肌酐，尿微量自蛋白水平變化。結果 用藥后兩組患者血壓，血尿素氮、血肌酐、尿微量自蛋白均有明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。氯沙坦組無干咳等不良反應，依那普利組有3例出現干咳。結論 氨氯地平分別與氯沙坦及依那普利可有效控制老年高血壓病合并2型糖尿病的血壓，降低血尿素氮、血肌酐、尿微量自蛋白，具有腎臟保護作用。氯沙坦不良反應少，患者易接受。

關鍵詞：高血壓病；糖尿病；氨氯地平；氯沙坦；依那普利

高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，高血壓病合并2型糖尿病是發生心腦血管病的高危因素，腎臟損害是高血壓病常見的靶器官損害，因此，對高血壓病合并糖尿病患者，控制血壓對治療和預后均具有重要意義。2010年9月～2013年8月，我們采用氨氯地平與氯沙坦治療老年高血壓病合并2型糖尿病，并與氨氯地平和依那普利進行了比較，療效滿意。現分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般情況 選擇老年高血壓病合并糖尿病64例，男46例、女18例，年齡62～83歲，均符合《中國高血壓病防治指南》中老年高血壓診斷標準和WHO制定的2型糖尿病診斷標準執行，全部病例均排除繼發性、惡性高血壓病和1型糖尿病，無嚴重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤患者。隨機分為氯沙坦組和依那普利組各32例，兩組在年齡、性別、病情及合并癥等方面差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在常規治療基礎上，氯沙坦組給予氯沙坦50mg/d+氨氯地平5mg/d口服；依那普利組給依那普利10mg/d+氨氯地平5mg/d口服，治療期間測血壓3次/w，療程12w。

1.3觀察指標 兩組均在治療前后，由固定人員在上午8：00～10：00測量右上臂坐位血壓3次，取其平均值，3次/w；治療前后分別測量空腹血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肝功、尿微量自蛋白，每2w測1次。同時觀察藥物不良反應。

1.4統計方法 采用pss15.0軟件包進行統計處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1用藥前后的血壓變化 治療后，兩組血壓均較治療前顯著下降（P<0.05）， 治療后，兩組血壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2用藥前后實驗室指標比較 兩組患者經藥物治療后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白明顯下降.差異具有統計學意義（P<0.05），兩組比較差異無統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3不良反應 治療12w后，依那普利組出現3例干咳，尚能堅持治療。氯沙坦組無明顯不適。

3討論

我國高血壓在糖尿患者群中的患病率大約是40%～55%[1]，高血壓發生糖尿病的風險也高于非高血壓人群，腎臟損傷是高血壓病常見的靶器官損傷，2型糖尿病高血壓常發生于糖尿病診斷之前，與血糖異常一起成為\"代謝綜合癥\"的一部分，也可發病于糖尿病診斷時或之后。高血壓合并糖尿病者的心血管風險是非糖尿病高血壓人群的2倍，老年人是高血壓的高發人群。

依那普利為中效血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI），不但降壓效果理想，而且能逆轉心室肥厚和高血壓引起的血管結構改變，有利于腎血流動力學效應，對腎功能有改善及保護作用。氯沙坦是血管緊張素II段體拮抗藥（ARB），他通過阻斷AII，從血管阻力及血容量兩個方面，能有效降低血壓，并可間接改善腎小球內\"三高\"（高壓、高灌注及高過濾）從而減少尿蛋白，ACEI和ARB減少蛋白尿的作用優于其他類型的降壓藥物[2]。氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，通過降低血管壁細胞漿內游離鈣離子濃度使血管擴張，與氯沙坦或依那普利聯合應用，作用互補，穩定有效降低血壓，增加了依從性。本文結果顯示，氯沙坦和依那普利分別與氨氯地平聯合應用，降壓作用顯著，治療前后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白均明顯下降，提示了氯沙坦和依那普利對高血壓合并糖尿病良好的腎臟保護作用，但ACEI不僅抑制Ang的產生，還先抑制緩激肽降解，增加緩激肽水平，使支氣管反應性增高，氯沙坦與依那普利比較，無刺激性干咳，患者接受。

老年高血壓患者的心血管事件發生率明顯升高，近年來的研究結果表明，老年人同樣能從降壓治療中獲益，有研究表明降壓治療可以減少糖尿病的心血管風險達74%，多組大型研究還證實糖尿病患者的降壓治療效果優于非糖尿病。老年人多伴有多種危險因素，靶器官損害，心血管疾病，需根據情況選擇某種藥物或多種藥物聯合降壓，應注意避免血壓過低，反而降低臨床獲益。老年患者由于并發癥較多，通常需要采用聯合用藥來控制血壓，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展。何作為老年高血壓合并糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟病時的首選藥物[3]，ACEI或ARB聯合長效二氫吡啶藥物比ACEI聯合噻嗪類利尿藥更能降低發病率和死亡率。

參考文獻：

[1]胡大一. 心血管內科學[M]. 北京：人民衛生出版社2009：47-49.

[2]孫洪軍. 氯沙坦治療高血壓伴腎損害23例分析[J]. 人民軍醫，2011，54（7）：614.

[3]胡大一， 馬長生. 心臟病血實踐2012-規范化治療[M] .北京：人民衛生出版社，2012：554.

編輯/許言