流行性乙型腦炎患者的循證護理

摘要：自流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）疫苗的接種普及后，乙腦的收治明顯下降，據報導2011年至今乙腦的發病率有所下降，今年我科收治13例乙腦中重癥12例（其中5例需氣管插管機械通氣治療），本文通過循證護理的方法對我院2013年收治的13例乙腦患者護理展開了研究。結果：通過循證護理在乙腦的應用，分析總結了乙腦患者護理特點。

關鍵詞：循證護理；乙腦

流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B）是由乙腦病毒引起，由蚊蟲傳播的一種急性傳染病。乙型腦炎的病死率和致殘率高，夏秋季為發病高峰季節，流行地區分布與媒介蚊蟲分布密切相關，我國是流行性乙型腦炎高流行區 [1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～11月我科收治乙腦患者13例，其中男6例，女7例。患者均有高熱表現體溫在（39℃～40℃），不同程度意識障礙，反復或持續全身抽搐，強直性痙攣，呼吸衰竭表現，致死率和致殘率極高。其中12例重癥5例需機械通氣治療，其中4例已經拔除氣管插管，現5例仍在治療中，治愈出院6例，死亡2例。

1.2方法 根據患者的腦炎表現情況，提出臨床問題，查閱相關文獻資料，尋找循證的證據。根據所提臨床問題，研究并制定合適的檢索主題，選擇有意義的文獻資料作為循證證據，最終對循證護理得出結論。

2護理

2.1提出護理問題 ①護理干預對高熱期患者的應用是否可以預防高熱驚厥；②按時翻身拍背可否改善肺部感染；③機械通氣有效的吸痰是否可以做好氣道管理

2.2證據檢索以\"乙腦高熱\"、\"翻身拍背\"、\"氣道管理\"、\"循證護理\"為主的題詞，通過計算機網絡在數據知識服務平臺的學術論文中搜索，并通過篩選獲得支持性中文文獻35篇，外文文獻1篇。

2.3檢索結果分析

2.3.1護理干預對高熱期患者的應用是否可以預防高熱驚厥 乙腦高熱患者的體溫控制尤為重要，首先要分清發熱類型，對中樞性高熱患者宜選擇物理降溫法，而非中樞性高熱（致熱源性高熱）多選擇藥物降溫法[2]。鄢德利[3]的研究報道中說明護理干預在高熱患者體溫的應用，可以有效的預防和控制高熱驚厥。

2.3.2按時翻身拍背可否改善肺部感染 劉綠敏等[4]指出通過翻身拍背可使分泌物的排出保持氣道通暢，更好地發揮藥理作用，改善肺部情況。胡艷其等[5]通過60例并發肺部感染的患者分成兩組對比觀察人工拍背排痰和振動排痰器效果，指出兩種拍背方法拍背排痰后肺部的緩解情況有統計學意義（P<0.05），均有改善氧和的效果。

2.3.3機械通氣有效的吸痰是否可以做好氣道管理 機械通氣是維持呼吸功能等為目的的一系列措施，是危重癥患者維持生命的主要手段之一[6]。需要機械通氣的患者做好氣道管理是件十分重要的事情，在李愛景[7]的研究報道中指出有效的吸痰保證人工氣道的通暢，改善通氣的狀態，減少VAP的發生幾率，促進疾病的治愈。

2.4證據應用 根據檢索結果得出乙腦患者高熱驚厥、肺部感染、機械通氣的氣道管理與護士的護理有一定的相關性，制定了護理干預措施如下。

2.4.1基礎護理 要保證舒適的環境，適宜濕度溫度保持安靜，能讓患者絕對臥床休息，適宜的飲食宜給予清淡易消化飲食，必要時給予鼻飼，保證足夠的水分，高熱時易體液的流失，應適當的補充水分，密切觀察病情變化，高熱時檢測體溫1次/30min，并觀察生命體征變化如發生異常及時處理。給予2次/d口腔護理，降溫大漢后及時更換衣褲。

2.4.2驚厥的觀察及護理 ①保持病室安靜，避免刺激，治療及護理集中進行，動作輕柔；②根據病情使用鎮靜藥物予以鎮靜止驚，鎮靜期間保證患者的呼吸到通暢。

2.4.3翻身拍背的護理要點 ①了解患者的呼吸形態，聽診確定肺部痰液積聚的部位，征求患者的同情；②根據痰液的部位，給予患者擺好舒適的體位，易于痰液的引流；③兩種拍背的方式選擇，一種是用于傳統式拍背，一種是用振動排痰器協助拍背。

2.4.4有效的氣道內吸痰 ①吸痰的時機選擇：患者出現咳嗽或有明顯的呼吸窘迫，呼吸機報警，聽診有明顯的痰鳴音，血氧飽和突然下降；②選擇合適的吸痰管，選擇吸痰管型號（F）=[人工氣道套管內經（mm）-1]×2[8]。材質柔軟、透明的硅膠吸痰管，軟硬適度；③吸痰的負壓：我國衛生部頒布標準成人吸痰壓力為150～200mmHg（1mmHg=0.33kPa）；④吸痰的深度及時間：在患者吸氣時插入吸痰管，下至深度患者出現嗆咳或氣道遇到阻力時上提1～2cm，旋轉向上吸引，時間不得超過15s；⑤合理的氣道濕化：氣道的濕化可以稀釋痰液，促進痰液的排出，保持氣道的濕度，保持呼吸道通暢；⑥選擇吸痰的方式：現在臨床有兩種吸痰的方式開放式吸痰和密閉式吸痰，各有利弊。根據乙腦的傳播途徑選擇密閉式吸痰更為安全，可以避免交叉感染和環境的污染的問題。

循證護理提高了護理的科學性和有效性，拓展了護理人員的思維和行為，推動了護理的發展，有助于乙腦護理質量的提高。

參考文獻：

[1]健康大視野[J].醫學版，2013（5）：F0004-F0004.

[2]李復華，肖曉玲，汪麗萍.循證護理在乙腦高熱患兒護理中的實踐[J].中華護理雜志，2002；37（12）：957-958.

[3]鄢德利.循證護理在乙腦高熱驚厥患兒護理中的應用效果觀察[J].醫藥前沿，2012（20）：226-227.

[4]劉綠敏，申翠娥.拍背在臨床中的應用[J].內蒙古中醫藥，2011；30（08）：58-59.

[5]胡艷其，羅珍玉，李曉峰，等.兩種拍背手法的應用比較[J].中國臨床新醫學，2010；3（05）：495-496.

[6]周建新，席修明.機械通氣與呼吸治療[M].北京：人民衛生出版社，2007：1-458.

[7]李愛景.機械通氣護理及氣道管理[J].中國醫藥指南，2013（11）：737-738.

[8]Oh H，SeoW.A Meta-analysis of the Effects of Various In-terventions in Preventing Endotracheal Suction-induced Hypoxemia[J].J Clin Nurs，2003，12（60：912-924.編輯/孫杰