急診科危重患者安全轉運的護理

摘要：目的 探討急診科危重患者安全轉運的護理，為日后的臨床護理工作提供參考。方法 選擇2013年1月～8月在本院急診科284例危重患者作為研究對象，在轉運時加強護理配合，觀察其院內轉運期間的安全性。結果 所有患者均完成院內安全轉運，途中僅發生呼吸驟停1例，經急救處理后好轉，未發生1例其他事故或死亡，沒有一起醫療糾紛發生。結論 在急診科的危重患者進行院內轉運時，需要強化護理配合，并做好應急預防措施，做到把風險降到最低并保障轉運的安全性。

關鍵詞：急診科；危重患者；安全轉運；護理

急危重患者的首診科室是急診室，通常病情比較復雜，初期搶救后，需進一步明確診斷治療，常要進行院內轉運到輔助科室進行檢查或轉入專科病房住院治療，甚至到手術室急診手術，轉運途中存在著巨大的風險，有文獻報道高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微甚至嚴重的并發癥。護送急危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監護治療的過程，因此優質的護理配合對于保障院內轉運安全就顯得尤其重要[1]。本文對2013年1月～8月在我院急診科284例危重患者的院內轉運情況進行分析，探討如何更好地進行安全轉運報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～8月本院急診科轉運的急危重患者284例為研究對象，其中男性157例、女性131例；年齡10～92歲，平均年齡為（50.67±9.91）歲；入院的原因為多發傷29例，腦外傷49例，急性腦出血58例，冠心病、急性心肌梗死68例，消化道出血并休克8例，慢阻肺、呼吸衰竭43例，異位妊娠并休克5例，酒精中毒4例，農藥中毒12例，其他8例。

1.2方法

1.2.1轉運前風險評估及告知 醫護人員在轉運前應該對需要轉運的急危重患者進行病情及轉運途中風險的評估，具體內容包括患者的生命體征、意識狀態、瞳孔大小、靜脈通道、各種導管、氣道支持、有無活動性出血及部位、頭部脊柱有無損傷、是否需要特殊體位、移動患者方式、安全保護、轉運床、各種監護設備及呼吸機的運轉是否正常等，事先必須檢查監測儀器的電量，確認其電量能夠保證整個轉運過程的使用。對于每個轉運的危重患者都進行心電監護檢測心律、脈搏、血壓及血氧飽和度，對于需要使用呼吸機的患者，應配備便攜式呼吸機并保證其性能正常。轉運途中應使用配備轉運急救箱，急救箱內應包括緊急插管設備、簡易呼吸氣囊、急救藥物等。

在轉運前要與家屬做好溝通交流，告知其轉運的必要性及轉運途中可能出現的風險以及應對措施，使其理解轉運途中可能出現風險的不可預知性及嚴重性[2]。轉動過程前確保轉運車完好，備齊急救藥品、物品，包括氧氣袋、簡易呼吸氣囊、便攜式監護儀等，充分做好轉運準備[3]。轉運前與各個相關部門做好溝通，爭取部門之間的密切配合，以縮短轉運時間、降低風險。使有關科室做好接收患者的準備，確保患者在最短時間內完成檢查或得到有效的治療。

1.2.2轉運中對病情的觀察及處理 轉運途中一定要保持患者呼吸道通暢，給予充分的氣道保護；對于煩躁或疼痛者要給予充分的鎮靜鎮痛；所有需要轉運的危重患者均建立2條以上靜脈留置通路。有氣管導管者，注意觀察導管刻度以避免導管移位或滑脫。保持患者處于舒適體位，在轉運過程中注意保暖。搬運患者時，醫護人員動作輕穩，防止碰撞等發生，確保患者安全、舒適。在轉運前給予適當的心理護理，對意識清醒，不能說話的患者，可用手勢、眼神或寫字等方式與其交談，了解其需要。在轉運過程中，護士要保持有條不紊，使患者及家屬感到有足夠的安全感，做到積極地配合治療和護理。

1.2.3轉運后的交接 轉運后，急診科護理人員應與輔助科室人員或病區的護理人員對患者病情進行仔細交接，避免由于對患者病情的不了解延遲治療或搶救時間，保證患者護理的連貫性。在檢查過程中，必須有1名負責轉運的醫護人員全程看護，防止各種管路儀器的脫落。同時，急診科的醫護人員應與病房醫護人員詳細交接，內容包括患者的基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、輸入藥物情況、各種引流管、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況等。

2 結果

所有患者均完成院內安全轉運，途中呼吸驟停1例，占0.35%，經急救處理后好轉，未發生1例轉運途中管道脫出、輸液中斷、死亡等嚴重不良后果，未發生一起醫療糾紛。

3 討論

急診科通常是醫院的風險最高的科室。對于急診中病情危重的患者通常無法自主的活動來進行檢查或治療，通過院內轉運是主要途徑。在轉運過程中由于病情的不穩定性以及監測體征、急救條件受限等因素，十分容易導致患者在轉運的過程中出現各種意外事件、甚至死亡。這也是造成急診科是醫療糾紛、醫療事故發生的高風險科室的主要因素之一。在醫療相關的法律法規逐步完善的當下，如何建立有效且妥善的醫患互動，保持良好醫患關系，做到共同承擔風險，是減少醫患矛盾和醫療糾紛發生的重要條件。

良好的護理配合在急診科患者院內轉運過程中起到十分重要的作用，負責轉運的醫護人員必須具備扎實的業務技術和良好的心理素質，同時要有較強的責任心和應對突發事件的能力。在轉運前一定要做好充分的準備工作，要對所有急救藥物和器材進行全面、徹底地檢查，對患者身體狀況和轉運途中可能出現的潛在風險進行充分的評估，針對可能出現的轉運過程中的風險采取有針對性的預防性護理措施和應急手段，若發現任何異常征象，要立即進行應急處理。在轉運完成時的交接一定仔細謹慎，交接雙方應詳細了解轉運前患者的病情、目前狀況、已實施的急救措施和所做的相關檢查等情況。

充分的交流是避免糾紛發生的關鍵點，醫護人員加強與患者或其家屬的溝通，做好解釋工作，使患者及其家屬認識到病情的嚴重性，使其冷靜地接受和配合各項護理操作，取得患者家屬的配合，避免由于不必要的溝通障礙而引起醫療糾紛。

4 小結

隨著急診醫學發展和社會需求提高，急癥和各種意外事故有明顯增加趨勢，急診搶救室給予及時的急救措施，如何安全地轉運急危重患者成為急救過程的重要環節之一。本研究涉及到的急診科危重患者，在細致完善的護理條件下實現了安全轉運，提高了危重患者的搶救成功率并使安全隱患降到最低，提高了急診科的護理質量。

參考文獻：

[1]秦霞.急診患者轉運過程中存在的問題及對策[J].全科護理，2010，8（11）：3072-3073.

[2]滕高菁.急診危重病患者家屬需求調查分析與對策[J].齊魯護理雜志，2011，17（31）：53-54.

[3]趙曉峰，郝桂霞.急診危重患者轉運過程中的安全護理體會[J].中國誤診學雜志，2009，9（8）：125.編輯/哈濤