腹腔鏡膽囊切除與剖腹膽囊切除術對高血壓患者術后疼痛及免疫功能影響的對比研究

摘要：目的 觀察剖腹與腹腔鏡膽囊切除術對于高血壓患者免疫功能的影響。方法 將90例慢性膽囊炎、膽囊結石伴高血壓患者隨機分為腹腔鏡膽囊切除組（LC）和剖腹膽囊切除組（OC）。術前和術后24、72 h采集外周靜脈血，評估術后用視覺模擬評分（VAS），測定C-反應蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）及白介素10（IL-10）。結果 LC組患者術后4、24、72 h的VAS評分均低于OC組（P<0.05）。兩組患者術前CRP、IL-6和IL-10術前無明顯差異（P>0.05），而術后24 h均有顯著增多（P<0.05），且OC組CRP、IL-6和IL-10水平均高于LC組。術后72 h LC組及OC組CRP、IL-6和IL-10均有所下降，且LC組CRP、IL-6和IL-10均降至術前水平（P>0.05），而OC組72 h時CRP、IL-6和IL-10對比術前和OC術后72 h組均增多（P<0.05）。結論 與OC相比，LC對高血壓患者可能通過小的手術創傷，使創口局部細胞因子釋放減少，進而減少痛覺信息從外周傳入中樞神經系統。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；剖腹膽囊切除術；高血壓；CRP；IL-6；IL-10

Abstract：Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy（LC）and open cholecystectomy（OC）on the immune function in patients with hypertension.Methods Fifty patients with cholecystolithiasis were randomly divided into two groups：LC and（OC）.Peripheral blood samples were obtained during the preoperative day and 1，3 day after operation.Serum cytokines levels（IL-6，IL-10）and C-reactive protein（CRP）were measured.Results Changes of IL-6，IL-10 and CRP before surgery in both groups showed no significant difference（P>0.05）.Serum concentrations of CRP，IL-6 and IL-10 on 1d after surgery in both groups were significantly higher than those before surgery（P<0.05）；furthermore，the concentrations of CRP，IL-6 and IL-10 in OC group were significantly higher than those in LC group.Serum concentrations of CRP，IL-6 and IL-10 on 3d after surgery in LC groups were not significantly higher than those before surgery（P>0.05）；however，the concentrations of CRP，IL-6 and IL-10 in OC group on 3d after surgery were significantly higher than those in LC group and those before surgery in OC group（P<0.05）.Conclusion It was indicated that the influence of laparoscopic cholecystectomy on the immune function was less to the patients with hypertension than open cholecystectomy.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Hypertension；CRP；IL-6；IL-10 腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopy cholecystectomy，LC）是Mouret在1987年開展的膽囊切除術式，其具有創傷小、恢復快和痛苦少等優點，近年來已發展成為膽囊切除的標準術式[1，2]。高血壓合并膽囊疾病是臨床上比較常見的一種情況，常常需要進行手術治療，在手術術式的選擇上，LC常常作為首選，但其是否比傳統的剖腹膽囊切除術具有明顯的優勢還不清楚。本研究通過比較兩種不同手術術式患者的痛覺評分及血液中的IL-6等細胞因子的濃度，從免疫炎癥反應的角度，探討兩種術式對高血壓合并膽囊疾病的治療意義。

1資料與方法

3討論

手術是一種特殊的創傷方式。對于外科來講，如何以最小的創傷達到主要治療目的，最大程度地減少手術創傷對機體的影響是當前的外科手術需要解決的難題之一。手術創傷可以引起機體免疫功能的紊亂，釋放大量細胞因子，發揮免疫功能。有研究指出，不同的創傷水平會誘發不同程度的細胞因子反應[3，4]。較大的手術創傷可以使體內炎性介質大量釋放，從而導致患者全身炎癥反應，免疫功能下降[5，6]。同時，創傷局部引起的大量釋放的細胞因子，可以在激活相應受體后，將痛覺信息通過外周傳入中樞神經系統。因此，可以減少手術創傷的微創手術，可能可以降低機體炎癥介質釋放，減少患者的免疫反應，進而減少痛覺信息的傳遞。

腹腔鏡手術是腹部的一種微創外科手術，近年來廣泛應用于腹部手術治療中[7，8]。膽囊手術是腹部手術中常見的一種，臨床上常見中老年患者需要行膽囊切除術。高血壓是中老年常見的心血管疾病之一，并且高血壓患者常常合并重要臟器的損害，因此如何安全有效對高血壓患者行膽囊切除術，從而減少對高血壓患者的創傷，避免引起其他并發癥是外科一直不斷研究的課題。

CRP是Tillet和Francis在1930年發現的一種正五聚體C球蛋白[9，10]。CRP是一種急性相蛋白，當機體受到炎性刺激或組織損傷時合成，正常人血清中含量極低，因此血中CRP升高常被認為是急性組織損傷的可靠證據，同時CRP升高水平與組織損傷程度呈正比，損傷愈重，CRP水平升高愈高[11]。在我們的研究中，LC組和OC組患者術后24 h血液CRP水平均較術前增多，提示兩組術式均可造成術后損傷。同時LC手術組患者術后24、72 h血液中CRP水平都低于OC組患者，提示，經腹腔切除膽囊手術所造成的術后損傷要大于腹腔鏡膽囊切除手術。

IL-6是一種具有多種功能的細胞因子，主要由T細胞、B細胞、單核巨噬細胞以及造血循環中的基質細胞分泌，其在創傷后具有炎癥介導作用，也與手術創傷程度、手術時間長短及術后疼痛等相關，因此常常被作為術后炎癥反應的標志物之一[12]。在本研究中，LC組和OC組IL-6水平在術后24 h均有明顯提高，且在術后24、72 h，LC組IL-6水平均低于OC組，提示，腹腔鏡膽囊手術所造成的術后損傷要小于傳統的經腹腔膽囊切除手術。

IL-10是一種抑制性免疫調節因子，可拮抗促炎性細胞因子的作用[12]。在本研究中，兩組術后血液IL-10水平均升高，但是在術后24、72 h，IL-10在LC組變化均小于OC組，再次提示腹腔鏡膽囊切除術比傳統的經腹腔膽囊切除術對于患者體內免疫系統的影響較小。

VAS評分是臨床上常用的痛覺評分標準。本研究中，LC手術后4、24及72 h患者的活動及靜止VAS評分均顯著低于OC組患者，提示，在高血壓患者中，LC手術相比于OC手術具有創傷小，疼痛小的特點。同時，本研究中LC組術后24、72 h的CRP、IL-6及IL-10均顯著減少，提示，LC手術可能可以通過小的手術創傷，減少對創口局部炎癥因子的激活，進而減少痛覺信息從外周傳入中樞神經系統。

因此，我們的結果表明，腹腔鏡膽囊切除術比傳統的經腹膽囊切除術對于患者體內免疫系統的影響較少，即減少了手術造成的機體的應激反應，提示對機體的損傷較小，可能比傳統手術術式更適用于治療合并高血壓的膽囊疾病的患者。

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