淺談五苓散加減治療便秘

摘要：為了探求五苓散治療便秘機理，從文獻、臨床研究以及臨床應用等方面介紹五苓散健脾布津、調整津液分布之功用，并附病案2例以資印證。

關鍵詞：五苓散；津液內竭；便秘

便秘是由于大腸傳道失常，導致大便秘結不通，排便時周期延長；或周期不長，但糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。其一般表現是大便次數減少、經常3～5d或6～7d，甚至更久，才能大便1次；或者雖次數不減，但糞質干燥堅硬、排出困難，且伴有腹脹、腹痛、頭暈、頭脹、噯氣食少、心煩失眠等；也有少數患者，雖有便意、大便并不干硬，排出困難，不能順利排出。便秘在《內經》中已認識到與脾胃受寒，腸中有熱等有關，如《素問·厥論》曰：\"太陰之厥，則腹滿腹脹，后不利。\"《素問·舉痛論》曰：\"熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不痛矣。\"《傷寒論》中有\"陰結\"、\"陽結\"、\"脾約\"等病名。后世醫家又將便秘分為\"風秘\"、\"熱秘\"、\"寒秘\"、\"濕秘\"、\"氣秘\"及\"熱燥\"、\"風燥\"等證型。《景岳全書.秘結篇》說：\"……就其立名太煩，不得其要，而徒茲惑惑，不為臨證之要害也。\"故張介賓將便秘分為陰結、陽結兩類。五苓散所治便秘應屬于濕秘，也就是張景岳所論的陰結類。五苓散的利水作用自《傷寒論》后多有論述，而其健脾布津功能卻很少論及。五苓散治療便秘屬塞因塞用的治療方法。塞因所見之癥為痞、脹滿、便秘、喘、尿閉、痛癥等；塞癥的病因多為氣機不舒而致。其癥有虛實之分。實證者，不能用補法而宜通瀉之法治之。