26例椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

摘要：目的 研究椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理措施，提升護(hù)理的質(zhì)量與水平。方法 針對(duì)本院在2013年度收治的26例椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)的臨床研究，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 采取隨訪調(diào)查的形式發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)便秘，經(jīng)處理后排便功能恢復(fù)正常；1例患者出現(xiàn)了腦脊液漏；1例患者手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化，擴(kuò)創(chuàng)后恢復(fù)正常。結(jié)論 椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)患者經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理措施，能夠有效的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)腫瘤；圍手術(shù)；護(hù)理

作為一種常見(jiàn)的骨科及神經(jīng)外科疾病，椎管內(nèi)腫瘤的危害性大，易引發(fā)并發(fā)癥，給患者的生命健康帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)[1]。一般此類疾病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早切除，消除脊髓壓迫對(duì)于提高治愈率至關(guān)重要，合理科學(xué)的護(hù)理手段同樣可以提升治療的效果，筆者結(jié)合本院在2013年度的工作情況作進(jìn)一步的分析，為相關(guān)研究提供參考性的建議。

1資料與方法

1.1一般資料 研究的對(duì)象為本院在2013年收治的26例椎管內(nèi)腫瘤患者，其中男性患者15例，女性患者11例，年齡11～72歲，平均年齡43.5歲，病變的部位統(tǒng)計(jì)為胸段8例，頸段7例，腰段4例，，胸腰段2例，骶段3例，腰骶段2例。疾病的分類情況為神經(jīng)鞘瘤9例，脊膜瘤8 例，囊腫2例，膠質(zhì)瘤2 例，惡性神經(jīng)源性腫瘤3例，血管瘤2 例。

1.2方法 研究針對(duì)椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)患者的護(hù)理措施，主要有術(shù)前和術(shù)后護(hù)理兩大部分，以下做簡(jiǎn)要的論述：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前的心理護(hù)理 椎管內(nèi)腫瘤對(duì)于患者和家屬造成的精神壓力較大，患者處于經(jīng)濟(jì)或生理方面的考慮對(duì)此類疾病懷有很大的悲觀情緒，擔(dān)心手術(shù)能否成功，一致出現(xiàn)談瘤色變，此外，椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓導(dǎo)致神經(jīng)障礙，患者出現(xiàn)癱瘓或大小便失禁等都會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，給手術(shù)帶來(lái)了很大的考驗(yàn)。因而護(hù)理人員要悉心的給予心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，消除心理上的顧慮，以積極的心態(tài)配合治療。

1.2.1.2護(hù)理觀察 患者的日常活動(dòng)或表現(xiàn)可以反映病情，因而護(hù)理人員要留心患者的活動(dòng)情況，如肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、體征指標(biāo)的檢測(cè)等，以便了解患者處于何種狀態(tài)，可以針對(duì)性的施加護(hù)理措施。

1.2.1.3健康教育 椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，因而對(duì)患者進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)患者預(yù)防并發(fā)癥的能力。患者要練習(xí)床上洗漱、大小便等能力，進(jìn)行雙下肢抬高鍛煉，癱瘓患者關(guān)節(jié)活動(dòng)等健康知識(shí)的講解，可以有效的幫助患者在術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)。

1.2.1.4清潔護(hù)理 干凈衛(wèi)生的環(huán)境是患者保持良好心理和生理狀態(tài)的必備因素，因而清潔護(hù)理包含兩個(gè)方面的內(nèi)容，①外部清潔，如床鋪、墻壁、衛(wèi)生間等衛(wèi)生環(huán)境必須確保整潔；②患者的清潔護(hù)理，如修剪指甲、清潔皮膚、患者洗漱、會(huì)陰部的沖洗等都是必要的清潔工作。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1體位護(hù)理 術(shù)后在搬動(dòng)患者時(shí)采取4人平托，以防脊柱出現(xiàn)扭曲。平躺3h左右，但頭部偏向一側(cè)，以防患者出現(xiàn)嘔吐性窒息。為了避免骶部受壓，平躺3h之后采取左側(cè)、右側(cè)、平位交替的方式臥床。

1.2.2.2生命體征的檢測(cè) 術(shù)后的生命體征是監(jiān)測(cè)患者健康狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)，由于手術(shù)中的出血量大，患者仍然處于危險(xiǎn)期，并有并發(fā)癥發(fā)生的可能，因而體征監(jiān)測(cè)不可或缺。如心電圖觀測(cè)患者的心率、血糖濃度的檢測(cè)、血量檢測(cè)、呼吸與尿量等檢測(cè)，并且要做好記錄工作，以便醫(yī)生科學(xué)分析，發(fā)生狀況后也有數(shù)據(jù)參考。

1.2.2.3管道的護(hù)理 主要有三種管道的護(hù)理，①切口引流管的護(hù)理，防止管道的壓迫變形，妥善固定引流，保持引流管的暢通；②深靜脈置管的護(hù)理，防止空氣進(jìn)入靜脈是首要工作，并且觀察穿刺部位是否有疼痛、紅腫，在管道移位時(shí)保持暢通，方凝血塊的堵塞，避免用肝素液風(fēng)管；③導(dǎo)尿管的護(hù)理，2次/d生理鹽水清理尿道口，妥善固定尿管、適時(shí)夾放尿管。

1.2.2.4其他護(hù)理措施 指導(dǎo)患者的飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性的恢復(fù)，并鼓勵(lì)患者采取嘗試性的鍛煉方式，加快恢復(fù)的進(jìn)程。

2結(jié)果

治療后，對(duì)患者的后期狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)便秘，經(jīng)處理后排便功能恢復(fù)正常；1例患者出現(xiàn)了腦脊液漏；1例患者手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化，擴(kuò)創(chuàng)后恢復(fù)正常。

3討論

護(hù)理工作是確保患者積極康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，無(wú)論是在生理上，還是在心理上，都能對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，科學(xué)合理的護(hù)理手段是提升治愈率的關(guān)鍵[2]。椎管內(nèi)腫瘤的危險(xiǎn)性大，病程長(zhǎng)，恢復(fù)期也比較漫長(zhǎng)，并且治療的費(fèi)用較大，這些因素綜合起來(lái)給患者和家屬的心理壓力增大，因而做好患者與家屬的心理疏導(dǎo)工作是開(kāi)展積極治療的前提。椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)治療后的并發(fā)癥出現(xiàn)的概率較高，給治療工作帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，給患者帶來(lái)生理上的痛苦，因而采取預(yù)先的護(hù)理干預(yù)十分有必要。術(shù)后的恢復(fù)階段，包含生命體征的檢測(cè)、體位護(hù)理、功能鍛煉等多方面的環(huán)節(jié)，尤其是后期的功能性恢復(fù)對(duì)于患者的健康至關(guān)重要。上述結(jié)論可知，椎管內(nèi)腫瘤雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)有效的護(hù)理措施，可以有效的提升治療的效果，改善患者的身體健康，相關(guān)研究值得進(jìn)一步深入。

參考文獻(xiàn)：

[1]李言秀.40例椎管內(nèi)腫瘤患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（12）：64-66.

[2]林立波，劉慶志.胸椎管內(nèi)腫瘤的診斷與手術(shù)治療[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003，13（8）：487-489.編輯/孫杰