高齡腹股溝疝無張力修補術圍手術期的護理

摘要：目的 探討高齡腹股溝疝患者行無張力修補術圍術期的護理措施。方法 對2010年1月～2013年5月38例72歲以上高齡腹股溝疝患者行無張力修補術，做好術前術后的護理，出院指導及隨訪。結果 38例高齡腹股溝疝患者行無張力修補術后均痊愈出院，術后6個月～1年隨訪無復發病例。結論 加強高齡腹股溝疝無張力修補術患者圍手術期的護理，積極控制術前合并疾病，可有效預防術后并發癥的發生，提高手術的成功率。

關鍵詞：高齡腹股溝疝；無張力修補術；圍手術期的護理

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，占腹外疝的90%，術后復發時間多數在1年內。近年來，隨著人口逐步老齡化及老年疾病的增多，老年人腹股溝疝發病率增多，傳統的組織縫合修補疝手術張力大、疼痛、復發率達到7%～10%，而無張力疝修補術的疝復發率僅為0.1%～3.4%，且無張力修補術具有創傷小、恢復快、復發率低、術后并發癥少等優點，使患者對無張力修補術增強了治療信任感，在臨床中廣泛使用并取得了滿意效果。本文總結了2010年1月～2013年5月72歲以上高齡腹股溝疝患者行無張力修補術圍手術期的護理，現將護理體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年5月本院收治的高齡腹股溝疝患者38例，男36例，女2例，右側斜疝21例，左側斜疝15例，嵌頓疝2例，年齡在72～83歲，平均76歲，合并有高血壓6例，支氣管炎1例，糖尿病3例。

1.2方法 均采用硬膜外麻醉，應用美國艾瑞姆公司生產的網狀錐形疝環填充物和平行網眼補片行無張力修補術，手術時間為30～90min。

1.3結果 本組38例患者手術順利，術中出血較少，在渡過麻醉期間之后就下床輕微活動，術后切口愈合好，無1例感染，僅有5例出現尿潴留，留置導尿12h后拔管，3例術后第一次大便難解，使用開塞露通便后自解，患者術后均痊愈出院，經隨訪無復發病例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 熱情接待患者，做好解釋工作，介紹既往成功的高齡患者手術病例，找同類疾病恢復期的患者與之交談，現身說教，消除患者緊張恐懼心理，讓患者看到希望并增強對手術成功的信心。

2.1.2術前宣教 向患者講解腹股溝疝的病因及誘發因素、傳統手術與無張力修補術的區別，手術治療的必要性，囑患者注意保暖避免受涼，預防上呼吸道感染，對煙酒嗜好者勸其戒煙戒酒，對有高血壓、糖尿病、咳嗽、便秘及其他引起腹內壓增高的疾患時，及時治療處理或延期手術，嵌頓疝疑有腸壞死者，禁做手法復位。

2.1.3術前準備 按規定范圍嚴格備皮，備皮要認真防止劃破皮膚，特別注意老年患者臍孔內的污物要徹底清除干凈，備皮后囑患者沐浴，更換清潔衣褲，以減少術后感染的機率。做好抗生素皮試，嵌頓疝需要應用抗生素消炎者，術前充分做好皮試準備。

2.1.4原有疾病的治療及護理 由于患者都為高齡患者，部分患有支氣管炎、高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，手術前必須對病情全面評估，必須將原有疾病控制在可以手術的指標內，高血壓者控制血壓在正常或稍高水平，心功能不全者糾正心功能，便秘嚴重者術前晚及術晨予通便灌腸[1]。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察病情變化 老年患者病情變化快，術后應密切觀察生命體征的變化，予以心電監護，如有異常及時通知醫生，給予相應處理。

2.2.2一般護理 術后取平臥位，膝下墊軟枕，使髖關節微屈，減少腹壁張力，減輕患者疼痛及不適感。術后6～8h可下床恢復輕微活動，如排尿等。硬膜外麻醉術后6～12h若無惡心、嘔吐即可進流食或半流食，術后第2d無腹脹或已排氣者，可逐漸由半流食改為軟食或普食，注意多引水多吃蔬菜水果。

2.2.3術后并發癥的預防及護理

2.2.3.1預防腹內壓升高 注意保暖，防止呼吸道感染，防止受涼咳嗽，咳嗽時指導患者用手掌按壓保護切口并及時治療咳嗽，保持大便通暢。

2.2.3.2預防陰囊水腫 術后切口處放置0.5kg沙袋壓迫局部12～24h，勿隨便移動沙袋位置，防止出血，抬高陰囊，可用陰囊托或丁字形帶托起，以防陰囊腫脹。

2.2.3.3預防切口感染 保持切口敷料清潔干燥，避免污染，無張力修補術創傷小、出血少，不需每天換藥，如有滲血、浸濕、敷料污染或脫落應通知醫生，立即更換，注意觀察體溫和脈搏變化及切口有無紅腫疼痛，一旦發現切口感染，應盡早處理[2]。

2.2.3.4預防尿儲留及尿路感染 尿儲留是老年人常見的手術并發癥，因此術后要鼓勵患者早期排尿，難以自解的，可留置導尿，留置導尿時要預防尿路感染[3]。

2.2.3.5預防肺部感染和下肢靜脈血栓 術后早期下床活動是預防肺部感染和下肢靜脈血栓形成的措施，鼓勵患者術后6～8h下床輕微活動，教會患者活動的方法，說明下床活動能增加血液循環，防止靜脈血栓形成。

3出院指導

3.1出院后注意休息，逐漸增加活動量，3個月內避免引起腹內壓增加的因素，避免重體力勞動，不要提重物。

3.2平時生活要有規律，注意保暖，防止受涼，避免感冒及咳嗽，注意增加進食粗纖維及蔬菜食物，保持大便通暢，戒煙戒酒。

3.3告知如有不適主動就醫，做好術后隨訪工作。

做好高齡腹股溝疝患者無張力修補術圍手術期的護理，對提高手術成功率，減少并發癥，預防復發，確保患者康復有著極其重要的意義。

參考文獻：

[1]武正炎，李寧.普通外科手術并發癥預防與處理[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2007：150.

[2]周超.兩種術式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（17）：59.

[3]紀秀鳳.300例行無張力修補術的圍手術期護理[J].吉林醫學，2010，7（31）：3320.

編輯/孫杰