重癥監護室患者預后與APACHE評分的相關性探討

摘要：目的 探討重癥監護室患者預后與APACHE評分的相關性。方法 應用APACHEII評定我院2012年1月至今的906例重癥監護室患者，用以評估患者疾病的嚴重程度和預計患者生存或死亡。結果 906例重癥監護室患者的APACHEII評分范圍0～31分，自請出院147例，均為評分15分以上；生存771例評分（9.43±5.98）分；死亡135（補充含臨終放棄治療113例）例評分（22.03±7.78）分，具有顯著的統計學差異（P<0.01）。實際病死率與APACHEII評分有顯著的正相關（r=0.75，P<0.01）。預計病死率與APACHEII評分有顯著的正相關（r=0.80，P<0.01）。結論 重癥監護室患者預后與APACHE評分的相關性良好，APACHEII評分可用于預測和評價重癥監護室患者預后，準確預測患者死亡的危險性。

關鍵詞：APACHE評分；重癥監護室患者預后；相關性

急性生理與慢性健康狀況評分系統（APACHE）是于1981年創立的目前于世界廣泛使用的評分系統[1]。該系統是目前重癥監護室（ICU）最具權威性和最廣泛使用的評價患者病情嚴重性的評分系統，能通過APACHE評分了解患者病情的嚴重程度，計算患者病死概率預測患者預后[2]。本文應用APACHEII評定我院2012年1月到至今的906例重癥監護室患者，探討重癥監護室患者預后與APACHE評分的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月到至今于我院進行救治的重癥監護室患者906例，其中男616例，女290例，年齡26～96歲，平均年齡65.2歲。所有患者均符合危重病患者的診斷標準。見表1。

1.2方法 應用APACHEII評分表，收集906例患者入住ICU前24h內各種指標的最差值，使用危重疾病評分系統軟件算出患者的APACHEII分值。計算不同分數段和總體的敏感性和陽性率。敏感性=預測死亡患者數中的死亡實際數/實際患者死亡數；陽性率=預測死亡患者數中的死亡實際數/預測患者死亡數。

1.3統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗對計數資料的比較進行分析，使用t檢驗對計量資料的比較進行分析，統計結果P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

906例患者中死亡22例，臨終放棄治療113例，自請出院147例，均為評分15分以上，因病情好轉移出ICU624例。

2.1 APACHEII評分 906例患者平均APACHEII評分為0～31分，平均（10.97±7.64）分。生存771例評分（9.43±5.98）分，死亡及臨終放棄治療135例評分（22.03±7.78）分，具有顯著的統計學差異（P<0.01）。

2.2 APACHEII評分與預測和實際病死率的關系 隨著APACHEII分值加大，患者預測和實際病死率也逐漸加大，預計病死率與APACHEII評分有顯著的正相關（r=0.80，P<0.01）；實際病死率與APACHEII評分有顯著的正相關（r=0.75，P<0.01）。APACHEII評分以5分增加時，預測和實際病死率也隨著增加，每個5分段預測和實際病死率間存在顯著的統計學差異（P均<0.01）。當APACHEII評分>20分時，預測和實際病死率明顯增加。見表2。

2.3使用APACHEII評分預測906例患者預后的有效性 分析隨著APACHEII評分加大，陽性率逐漸加大，高分值敏感性降低，低分段陽性率偏低。906例患者中敏感性為100%，陽性率為57.28%。

3 討論

ICU患者病情重、病種多、變化快，如果全依賴于醫生的直覺和經驗判斷病情，難以避免模糊、主觀，并且缺少可比性[3]。APACHEII評分是由年齡評分、急性生理評分、慢性健康狀況評分組成最后APACHEII得分為三者總和[4]。理論APACHEII得分為71分，分值越大病情越重，急性生理評分包括12項有關生理學參數。APACHEII評分法客觀、簡單、可靠，指標易于采集，為分析病情預后，準確判斷疾病的發展提供了科學依據[5]。

本研究表明，906例重癥監護室患者的APACHEII評分范圍0～31分，自請出院147例，生存771例評分（9.43±5.98）分，臨終放棄治療113例，死亡22例評分（22.03±7.78）分，具有顯著的統計學差異（P<0.01）。實際病死率與APACHEII評分有顯著的正相關（r=0.75，P<0.01）。預計病死率與APACHEII評分有顯著的正相關（r=0.80，P<0.01）。APACHEII評分以5分增加時，預測和實際病死率也隨著增加，每個5分段預測和實際病死率間存在顯著的統計學差異（P均<0.01）。

重癥監護室患者預后與APACHE評分的相關性良好，APACHEII評分可用于預測和評價重癥監護室患者預后，準確預測患者死亡的危險性。

參考文獻：

[1]章凌華，樂革芬.4種危重評分系統在老年急性腹膜炎患者預后評估中應用的比較[J].中華護理雜志，2007，42（11）：1004-1006.

[2]王何斌.MEWS評分與APACHE評分在重癥胰腺炎患者預后預測中的對比研究[J].現代預防醫學，2011，38（24）：5137-5138.

[3]鄭興珍，朱簡，于強.APACHE評分在臨床應用的現狀及進展[J].醫學綜述，2011，17（21）：3297-3299.

[4]李冬云，聶秀紅，楊強.APACHE和SAPS評估呼吸危重癥患者預后的研究[J].臨床肺科雜志，2010，15（10）：1416-1418.

[5]孫寶迪，邵旦兵，劉紅梅，等.MEWS評分和SIRS評分評估急診搶救室患者早期預后的對比研究[J].中國急救醫學，2012，32（1）：54-57.

編輯/哈濤