80例肝膽結石外科護理體會

摘要：目的 研究肝膽管結石手術治療護理的方法。方法 將本院近兩年來收治的80例肝膽管結石的護理作為本次研究的對象。結果 本次研究的80例患者中，在手術后1年之內對患者進行術后訪問，通過訪問得知：患者的治愈率在90%以上，由此可見，成功率較高。結論 在對患者進行手術前要做好手術前的準備工作，檢查患者的身體狀況，安撫患者，平復患者的情緒，減少其焦慮的心理，手術過程中要認真嚴謹，術后要做好各項護理工作，觀察患者的是否有并發癥的狀況，這對患者術后的康復有直接的聯系。也是護理工作中的要點。

關鍵詞：肝膽結石；手術治療；護理體會

膽道結石是膽道系統中最常見的疾病，包括膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石。目前對膽石癥尚缺少有效的非手術治療手段，因此大部分患者需經手術切除膽囊而解除病痛。現將我院2011年2月～2012年12月接受手術治療的100例60歲以上老年膽道結石患者的護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的80例患者中男女患者各占50例，年齡50～85歲。80例患者中有膽道手術病史的患者有35例，有心血管疾病病史的患者有20例，有呼吸道疾病病史的患者有15例；10例患者有各種并存病，10例患者中有一種并存病的患者數為5例，有二種并存病的患者數為3例，三種并存病的患者數為2例。冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫是并存病的主要癥狀，除此之外，糖尿病、肝硬變也是并存病的要素[1]。

1.2手術方式 本次研究的80例患者中實行急診手術的患者有50例，進行擇期手術的患者有30例，其中進行膽囊切除的有10例，膽囊切除加膽總管探查引流的患者有8例，膽總管探查引流的患者有6例，膽囊造瘺的患者有4例，膽囊造瘺加膽總管引流的患者有2例[2]。

1.3術前檢查護理

1.3.1做好術前各項檢查 肝膽管結石患者在手術前一定要做好手術前術前的各項檢查工作，B超、CT等檢查必須要在手術前進行。檢查后一定要注意觀察患者的病情是否有變化，尤其是肝功能差的患者以及合并黃疸的患者，更要認真觀察，對患者出凝血的時間、患者大小便的情況、尿量要嚴格觀察，必要時可以做好相關記錄。詢問患者大便的顏色也是很關鍵的，告知患者如果出現解黑便或血便時要及時匯報醫務人員，并且告知患者最好不要離床進行大、小便，應該臥床解決，這樣可以減少低血容量休克的現象。在進行B超、CT檢查的時候，要注意觀察患者是否有并發癥，檢查患者是否有腹部壓痛、反跳痛腹膜刺激的狀況，當出現內出血、膽瘺、腸瘺等情況時一定要注意。如果患者出現腹痛，要在第一時間告知醫生，與此同時，護理人員應該觀察患者的生命體征的變化，并且做好相關記錄。必要的時候應該及時記錄患者的出入量和每小時的尿量，并且將搶救護理的物品準備好，這樣才能提升護理的質量[3]。

1.3.2做好術前心理指導 在手術前應該向患者及其家屬說明T管保留的重要性、膽道鏡取石的效果以及相應的時間，給予患者足夠的心理安慰，增強患者對治療的信心。使患者在治療過程中積極的配合醫務人員。在手術前護理人員還應向患者介紹一下內容：①T管的保留是為了方便膽道鏡取石，一般情況下，經T管竇道行膽道鏡取石應該在手術6w之后才能進行，因為此時進行有利于圍繞T管時形成結石的竇道壁。所以，T管的保留至關重要。②患者經過膽道術后殘余的結石較少，但是其發生率較多，經過臨床實踐得知，選擇纖維膽道鏡治療其膽道術后的殘余結石更少，療效更高，這種治療方法不僅安全而且療效好，除此之外，還能夠避免第二次手術[4]。③患者治療之后，一定要注意飲食，做到勞逸結合，只有這樣才能迅速的恢復正常的生活和工作。應該保持心情愉悅，生活中持樂觀主義。因為樂觀可以使人的新陳代謝增加，這樣一來，患者抗病的能力就會提升，由此可見，心態對病情的好轉有很大影響。

1.3.3飲食護理 患者在手術后一定要養成良好的生活和飲食習慣。在飲食中應該盡量選擇清淡的飲食。食物應該易消化、低脂肪、高維生素且高熱量。在飲食過程中一定要控制好飲食量，避免暴飲暴食，辛辣刺激的食物盡量少食用，應該多喝水，每天保持2000ml以上的飲水量。在烹飪時應該選擇植物油而不是動物油。選擇蒸、鹵、煮、燴等，在烹飪時盡可能的少用油，控制油量。食物可以選擇雞肉、鴨肉、瘦肉以及脫脂牛奶、草魚、鯽魚、大黃魚、海蜇頭和黃豆等豆制品，當然，綠色食品也不能少，胡蘿卜、西紅柿、小白菜、菠菜、韭菜都是很好的食材。除此之外，玉米、蘿卜、桔子、蘋果、香蕉等也是可以食用的。油炸物、肥肉、豬油和含脂肪多的食物應該遠離，除此之外，動物內臟、蛋黃、腦、魚子、鳳尾魚、蟹黃等含膽固醇高的食物也要少吃[5]。

1.3.4 T管的護理

1.3.4.1妥善固定T管 T管應該固定在腹壁皮膚上，不能固定在床上，而且在固定前應該先用膠布包好。這樣是為了防止患者翻身、活動以及搬動時因牽拉而脫出。患者應該盡量選擇寬松的衣服，避免過度活動，患者活動時應該要檢查T管是否已固定，防止其脫出。可以在T管上做好明記號，這樣有利于觀察其是否脫出。

1.3.4.2運動與休息 患者手術后應該減少運動量，劇烈的活動會造成T管脫出，所以，患者可以選擇散步、太極拳、氣功等動作較小的活動。減少運動量并不意味著患者應該終日久坐不動，因為是單的運動對患者有好處。可以降低膽固醇同時又能疏通膽道。當然，患者應該保持良好的生活習慣，起居有規律，做到勞逸結合，過度疲勞對患者的康復不利，充足的睡眠對患者的康復有利。當季節轉涼時患者要注意添加衣物，避免著涼感冒。

2結果

本次研究的80例患者中，護理人員在手術后1年之內對患者進行術后訪問，通過訪問得知：患者的治愈率在90%以上，由此可見，治愈的成功率較高。并且患者對護理的滿意度較高。

3討論

結石病的治療都存在一定的風險，所以，在進行結石病的治療時要做好相應的護理工作。制定詳細周全的護理計劃十分重要。護理工作的核心就是密切關注患者的病情，對患者的不良反應要及時的處理，這有利于及時發現患者的并發癥。但是，護理工程中應該做到區別對待，對于不同的患者要給予不同的護理方法，具體實行何種護理方法應該根據患者的身體狀況而定。護理人員一方面要做好護理工作，另一方面也要向患者宣傳衛生教育，經常與患者溝通交流，增強患者對治療的信心，這樣患者在手術過程中能更好的配合醫師進行治療，這能夠提高治愈率。在對患者進行手術前要做好手術前的準備工作，檢查患者的身體狀況，安撫患者，平復患者的情緒，減少其焦慮的心理，手術過程中要認真嚴謹，術后要做好各項護理工作，觀察患者的是否有并發癥的狀況，這對患者術后的康復有直接的聯系。

參考文獻：

[1]李俐.老年癡呆患者肝膽管結石術后的關懷護理[J].基層醫學論壇，2010（09）.

[2]唐迎朝.肝膽管結石再手術原因分析與治療[J].中外醫療，2010（05）.

[3]林鵬飛.肝膽管結石微創外科治療臨床分析[D].山東大學，2008.

[4]馮玉麟，王嵐.膽結石外科護理研究與分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（4）：315-318.

[5]中華醫學會膽結石外科護理分會指南[J].中華結核和呼吸雜志，2011，30（1）：8-l7.

編輯/申磊