臨床使用胺碘酮的不良反應與防治

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，又兼具Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理特性和作用，但其帶來的副作用較多，且較嚴重，在治療心律失常的過程中往往容易導致心律失常，因此其治療時需要個體化應用。筆者通過使用胺碘酮患者的案例分析，認為藥師的臨床指導，有助于幫助臨床合理用藥，減少藥物不良反應的發生[1]。

1臨床資料

據不完全統計，我科室2002年至今，應用可達龍治療心律失常1435例，其中男患734例，女患701例，年齡40～80歲均有。1435例患者中，有112例患者發生心臟不良反應，占7.80%；142例患者發生神經和精神反應，占9.90%；173例患者發生甲狀腺不良反應，占12.06%；188例患者發生肺損害，占13.10%；360例患者發生消化系統不良反應，占25.09%；所有患者均出現了角膜微小色素沉著；9例患者發生皮疹或皮炎，占0.63%。

2不良反應

2.1對心臟影響 胺碘酮在使用過程中，會引起患者竇性心動過緩、竇性停搏以及不同類型的房室傳導阻滯。患者的竇性心動過緩情況最嚴重可以達到心律降至28次/min，服用阿托品不能緩解，是發生各種阻滯的先兆。患者發生心臟反應的原因多為服用劑量過大造成，多發生于老年患者。同時胺碘酮還可能引起嚴重的低血壓以及休克的發生。在胺碘酮引起的各種心臟不良反應中，Q-T間期延長導致的尖端扭轉型室速是其中最為緊急和嚴重的不良反應，可能造成患者發生室顫而猝死[2]。

2.2對肺臟的影響 胺碘酮主要蓄積于肺臟細胞溶酶體中，阻斷內源性磷脂循環，引起磷脂在肺泡巨噬細胞和Ⅱ型上皮細胞的沉積并纖維化，導致過敏性肺炎、間質或纖維化性肺炎以及小支氣管腔閉塞。細胞介導的免疫反應和胺碘酮的直接毒性可能是胺碘酮肺炎的發病原因。胺碘酮對肺臟的影響臨床表現多樣。發生的機制可能是長期大劑量服用胺碘酮導致細胞磷脂代謝障礙，可能激活機體非特異性免疫反應，引起細胞毒性損傷。胺碘酮肺毒性的發生率1%～17%，減少劑量可使肺毒性的發生率降至1%。動物實驗也證實胺碘酮導致的肺毒性可能與激動血管緊張素系統，導致肺細胞凋亡有關[3]。

2.3對甲狀腺功能的影響 凡是應用胺碘酮，甲狀腺功能指標就有變化。因200mg胺碘酮含碘74.6mg，如此多的碘肯定對甲狀腺有作用。它抑制外周四碘甲狀腺原氨酸（T4）轉向三碘甲狀腺原氨酸（T3），表現T4、反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）、促甲狀腺激素（TSH）輕度升高、-13輕度降低，此為胺碘酮作用的生化標志。甲狀腺功能減低多發生于老年人，一般停藥后可好轉[4]。

2.4對神經和精神的影響 按碘酮對患者的中樞及外周神經系統均會造成不同程度的損傷，主要表現為肢體的麻木和無力等癥狀，神經損傷的程度和藥物的使用劑量及使用時間有密切的關系，如果患者的損傷較重，會造成患者產生不可逆性的神經損傷。同時胺碘酮還可以損傷患者的小腦功能，造成患者步態不穩、共濟失調以及眩暈等臨床癥狀。

3討論

胺碘酮fAmiodarone）為苯丙呋喃的衍生物.屬Ⅲ類抗心律失常藥.主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應期，減慢傳導，有利于消除折返激動，減低竇房結自律性.具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴張作用，能增加冠脈血流量，可影響甲狀腺素代謝。本品特點為半衰期長.治療指數大，抗心律失常譜廣。適用于：①房性心律失常伴快速室上性心律；②W-P-W綜合征的心動過速；③利多卡因無效的室性心律失常；④急診控制房顫、房撲的心室率、心房顫動。臨床研究已經證實胺碘酮控制心律失常的有效性和安全性，是目前臨床應用最廣泛的Ⅲ類抗心律失常藥物之一。隨著胺碘酮在臨床治療中的廣泛應用，其不良反應的報道也逐漸增多[5]。

醫護人員應認真掌握胺碘酮的適應癥，避免藥物的濫用。對于需長期服用胺碘酮治療的患者，應使用最低有效劑量，并告之患者胺碘酮可能帶來的不良反應，合理掌握胺碘酮劑量的原則是在獲得滿意控制心律失常的療效的前提下，劑量越小越好，同時，臨床醫生和護士應及時做好各項監測工作，做到及早發現，及時治療，除此之外，患者也應該掌握該藥物可能帶來不良反應的癥狀，及時處理，減少或者阻止這些不良反應的發生，相信在醫患雙方的共同努力下，胺碘酮所帶來的不良反應會越來越少，其治療效果也一定能夠提高[6]。

參考文獻：

[1]潘先玲.臨床使用胺碘酮的不良反應與藥學服務[J].醫藥前沿.2012.6.6：31.

[2]丁艷波.胺碘酮的不良反應分析與合理應用措施[J].中國醫藥指南.2012.10.14：87.

[3]田一帆.胺碘酮的臨床應用現狀及不良反應[J].現代中西醫結合雜志.2011.20.17：2203.

[4]董旭.胺碘酮的不良反應及防治[J].中國民康醫學.2011.23.4：499.

[5]張紅艷.胺碘酮微量泵靜脈注射與傳統靜脈注射臨床不良反應比較[J].中國現代醫生.2012.50.7：136

[6]苗郁.胺碘酮不良反應之觀察[J].醫學信息.2011.24.5：132.

編輯/申磊