1例新生兒魚鱗病的護理

摘要：目的 探討新生兒魚鱗病的護理對策。方法 對1例新生兒魚鱗病合并新生兒腦病進行精心護理，克服皮膚感染和喂養困難兩大因素。結果 通過暖箱隔離，皮膚、眼部、口腔、臍部等護理患兒治療效果滿意，順利出院。結論 暖箱隔離、皮膚護理、預防感染、合理喂養可以促進新生兒魚鱗病的痊愈。

關鍵詞：新生兒；魚鱗病；護理

魚鱗病（ichthyosis） 又稱先天性魚鱗樣皮膚病（ichthyosiform dermatoses）是一組以皮膚干燥、有鱗狀脫屑皮膚角化異常為特征的先天性遺傳性皮膚病。本病原因不明，除遺傳因素外，脂質代謝異常，維生素A不足及表皮增生脫落不平衡也可能是一種原因。皮膚病變在伸側顯著，內側輕微。多于嬰幼兒期發病[1]。我科2013年12月23日收治1例新生兒魚鱗病，本文詳細介紹該患兒治療護理措施，15d后患兒皮膚明顯好轉出院。

1臨床資料

患兒，男，出生10min，胎齡32w，以孕32w早產10分入院，患兒系第二胎第二產，順產，父母非近親結婚，有一同胞姐姐，身體均健康，家中無此類病史。查體：入院體溫：36.0℃，P：142次/min，呼吸：40次/min，營養一般，反應差，哭聲弱，易驚顫，全身皮膚薄嫩，面部皮膚潮紅，雙眼瞼無水腫，眼瞼可閉合，四肢末梢及睪丸部皮膚有脫皮。診斷為早產兒。生后第2d全身皮膚菲薄，表面覆有一層薄膜，發亮、緊繃，頸部、腋窩、腹部、踝關節處皮膚皸裂，有脫屑，鱗屑為淡黃色。皮膚科會診后臨床診斷為新生兒魚鱗病。生后第3d患兒皮膚皸裂加重。生后第5d CT示新生兒腦病，皮膚皸裂漸減輕。生后第8d患兒皮膚皸裂處全部愈合，可見脫屑。生后第15d患兒好轉出院。

治療：將患兒置于暖箱保暖（溫度32～33℃，濕度60～70%），脫屑、干燥皮膚給予開塞露外敷，皸裂滲血部位給予百多邦涂患處，預防皮膚感染。靜脈應用哌拉西林舒巴坦鈉抗感染，同時用微量輸液泵均勻補液，補充熱量，維持水電解質平衡，入院第2d給予維生素AD口服 3滴/d，入院第5d給予神經節苷脂營養腦神經，住院期間嚴密消毒隔離，防止皮膚感染。

2護理措施

2.1暖箱保暖 患兒早產，入院即將患兒置入暖箱保暖，箱溫32～33℃，濕度60～70%，暴露皮膚，采取鳥巢式臥位，防止皮膚擦傷，便于觀察病情及護理患兒。

2.2皮膚護理 住院期間即給患兒每天進行皮膚護理，改善皮膚干燥狀態，減少摩擦，警惕皮膚或全身感染。1～2次/d。患兒生后第2d即出現皮膚角化、皸裂，無菌棉簽蘸百多邦適量涂于皸裂滲血部位預防感染，開塞露適量均勻涂于干燥、脫屑皮膚，要求動作輕柔，1～2次/d。開塞露主要成分是由山梨醇、硫酸鎂、甘油等組成，它含有的山梨醇和硫酸鎂有較強的滲透性，能深入角質層和皮膚的深層組織，而甘油又有潤滑皮膚、鎖住表皮水分的作用[2]，故能緩解患兒皮膚皸裂、脫屑的癥狀。注意臍部護理，應注意觀察患兒臍部有無滲血，臍部護理時動作輕柔，以免造成患兒臍部機械性損傷。

2.3眼部護理、口腔護理 患兒眼瞼，口腔無明顯外翻等異常。住院期間每日用無菌棉簽蘸取生理鹽水給予清潔雙眼和口腔，并用石蠟油涂于口唇處，保持口唇濕潤，1～2次/d。患兒住院期間未發生感染。

2.4預防感染 保持病房空氣新鮮，定時開窗通風2次/d，用空氣消毒機消毒，2次/d。含氯消毒劑500mg/L拖地，2次/d。患兒使用暖箱每日用500mg/L 含氯消毒劑擦拭，每周更換暖箱后徹底清潔消毒，暖箱蒸餾水每日更換，凡接觸患兒用物如床單、毛巾、隔離衣、奶瓶、奶嘴用高壓滅菌消毒，且奶瓶、奶嘴一用一更換，體溫計單獨使用，每次用完后消毒。

2.5合理喂養 患兒早產，吸吮力弱，入院第1d給予禁食，第2d給予哺喂稀釋低磅奶2ml，3h一次，根據患兒耐受情況，逐漸增加濃度和奶量。患兒動脈導管未閉，喂養時易出現口鼻周發紺、呼吸增快、血氧飽和度下降，因此采取間歇喂養，喂養時如出現以上情況，暫停片刻后再繼續喂養，喂完后輕拍患兒背部，防止嘔吐。經過護理人員精心的護理和喂養，患兒于生后第10d，奶量可加至30ml，一次性喂完，3h一次，無口鼻周發紺，出院時奶量可增至40～50ml， 3h一次。體重由入院時2290g增加至2420g。

2.6靜脈護理 先天性魚鱗病患兒表皮角化過度，存在不同程度脫水，且該患兒住院時間較長，因此對靜脈穿刺要求較高，盡量選用肢體內側粗大的血管，減少反復穿刺，注意保護靜脈，如有液體外滲可涂多磺酸粘多糖乳膏，并輕輕按摩患處，預防靜脈炎發生。

2.7病情觀察 觀察患兒體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識、肌張力、尿量、排便情況及神經系統癥狀如有無抽搐及腦型尖叫。如發現患兒出現發熱、煩躁、精神萎靡心率增快、呼吸急促等癥狀，提示感染跡象，及時報告醫師，積極采取相關措施。

2.8出院指導 ①心理護理 向患兒家長講解有關新生兒魚鱗病和新生兒腦病有關知識，指導患兒家長做好患兒的日常護理，積極治療護理病情可以得到控制。②患兒應穿棉制寬松衣服，不應過度清潔皮膚，洗澡時水溫不宜太高，38～40℃為宜，不要用堿性肥皂，洗澡后涂抹嬰兒潤膚油、魚肝油、甘油（開塞露）保護皮膚，如有干皮不可強行撕脫，應使其自然脫落。③堅持母乳喂養，在醫生指導下添加輔食。④開窗通風2次/d，30min/次，通風時避免患兒著涼。⑤遵醫囑用藥，定期復查，如發生感染及時到醫院就診。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2003：2312.

[2]鄧文華.開塞露對燒傷康復期患者皮膚護理療效的觀察[J].中國實用護理雜志，2006.

編輯/孫杰