加味大承氣湯聯(lián)合針刺在老年人消化道手術(shù)后的應(yīng)用

摘要：目的 探討加味大承氣湯聯(lián)合針刺治療在老年人消化道手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)中的價(jià)值。方法 選擇2008年1月～2013年12月我科住院的86例老年消化道手術(shù)治療患者進(jìn)行臨床總結(jié)。將對(duì)照組和治療組病例療效進(jìn)行比較，觀察患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析可能影響胃腸道功能恢復(fù)的因素。結(jié)果 治療組較對(duì)照組在腸鳴音恢復(fù)及排氣、排便的時(shí)間明顯縮短，而術(shù)后腹脹、肺部感染和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率則明顯降低，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 加味大承氣湯聯(lián)合針刺治療能明顯促進(jìn)老年人消化道手術(shù)后的胃腸道功能恢復(fù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：加味大承氣湯；針刺；老年人消化道手術(shù)；胃腸道功能恢復(fù)

腹脹、腸粘連、腸梗阻是消化道手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸道功能及早恢復(fù)，有利于防止腸粘連等的發(fā)生，特別是老年人更能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，極大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。自2008年1月～2013年12月我們選擇在我科住院治療的86例老年消化道手術(shù)患者，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，探討其在促進(jìn)老年人消化道手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)中的價(jià)值，療效頗佳，現(xiàn)總結(jié)、分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組86例，對(duì)照組和治療組各43例。其中對(duì)照組：男22例，女18例，平均年齡65.5歲，上消化道手術(shù)27例，下消化道手術(shù)16例。聯(lián)合治療組：男24例，女16例，平均年齡66.3歲，上消化道手術(shù)28例，下消化道手術(shù)15例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型及手術(shù)方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 按隨機(jī)原則將病例均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組即單純西醫(yī)治療組：采用常規(guī)西醫(yī)治療包括禁食、水，胃腸減壓，抗生素及補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等；治療組即聯(lián)合治療組：是在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)給予加味大承氣湯聯(lián)合針刺穴位治療，并根據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)情況簡(jiǎn)化常規(guī)西醫(yī)治療。方劑：加味大承氣湯[大黃15g（后下），芒硝8g，厚樸15g，枳實(shí)12g，炒萊菔子15g，丹參10g，桃仁12g，赤芍10g]1劑/d，水煎取汁250～500ml。針刺穴位：雙側(cè)足三里等穴。

1.2.1具體方法 手術(shù)后12h開(kāi)始，上消化道手術(shù)取加味大承氣湯煎液250～500ml，加溫至36～40℃直腸內(nèi)緩慢注入，20min注畢，保留30min左右，1劑/d，聯(lián)合針刺足三里等穴位，留針20～30min，1次/d；下腹部手術(shù)取加味大承氣湯250ml，加溫至36～38℃緩慢胃管內(nèi)滴注，5～6滴/min，1劑/d，聯(lián)合針刺足三里等穴位，留針20～30min，1次/d。

1.2.2觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)后2h開(kāi)始計(jì)算，至第1次肛門(mén)出現(xiàn)明顯排氣或第1次肛門(mén)排便，以小時(shí)為計(jì)量單位，分別觀察并記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間以及術(shù)后腹脹、肺部感染等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。兩組病例均于第1次肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)流食并逐步有序過(guò)渡至普食。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS軟件處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著生命科學(xué)和臨床外科的發(fā)展，近年來(lái)一種新的外科模式-快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）逐漸在外科臨床中得到推廣應(yīng)用。

在FTS的多項(xiàng)措施中，促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)、腹腔中殘存液體盡快吸收是關(guān)鍵措施之一。老年人由于重要臟器的衰老和功能減退且多合并糖尿病、高血壓、冠心病及便秘等多種疾病，加之腹部手術(shù)后，由于心理等因素的影響，往往胃腸功能恢復(fù)較為緩慢，處置不當(dāng)可引起腸粘連、腸梗阻，甚至再次手術(shù)等嚴(yán)重后果。因此，老年人術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1作用原理

3.1.1大承氣湯是張仲景《傷寒雜病論》中治療陽(yáng)明腑實(shí)證的主要方劑，主治\"痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)\"四證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從組方藥理、分子及免疫方面的研究使大承氣湯的治療范圍又增添了許多新的內(nèi)容，臨床主要用于各種腹腔臟器急性感染（如急性單純性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎）等引起的彌漫性腹膜炎所致的腸麻痹。胃腸道術(shù)后患者早期主要表現(xiàn)為邪毒壅結(jié)、熱結(jié)腸腑的證候，大承氣湯正是通腑瀉熱的常用方劑，具有通里攻下、瀉熱，蕩滌胃腸積滯的作用。方中大黃為君藥，芒硝為臣藥，兩者相須為用，攻下瀉熱之力更強(qiáng)，厚樸除滿(mǎn)消脹，枳實(shí)行氣導(dǎo)滯除痞，合用諸藥，共奏峻下熱結(jié)，消痞除滿(mǎn)，破瘀導(dǎo)滯之功。臨床研究表明，本方具有調(diào)整胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，增加腹腔臟器的血流量，控制腹腔感染、抑菌抗毒、抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用[1]。同時(shí)，具有增加胃腸蠕動(dòng)、降低毛細(xì)血管通透性、減少炎性滲出、促進(jìn)滲液吸收、行氣祛瘀、泄熱通下等功效[2]。國(guó)內(nèi)研究資料證實(shí)大承氣湯能增強(qiáng)胃平滑肌的收縮力，使胃內(nèi)壓升高，并能增加單位時(shí)間內(nèi)胃的收縮次數(shù)，增加腸道血流量，提高腸道反應(yīng)性，促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和推進(jìn)，改善腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收以及抗菌抗炎[3]；加味大承氣湯是依據(jù)臨床具體情況，經(jīng)過(guò)辨證論治而制定的適合病患的個(gè)體化治療方劑，它能顯著增加腸道的蠕動(dòng)容積和推動(dòng)功能，增加腸血流量，改善腸管血運(yùn)狀態(tài)，對(duì)炎癥早期毛細(xì)血管通透性的升高有抑制作用，促使炎癥水腫消退，使腸粘連得以緩解、松解[4，5]，且明顯促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，更具實(shí)用性[6]。本組病例臨床觀察表明：胃腸道術(shù)后患者早期使用加味大承氣湯胃管內(nèi)緩慢滴注（下腹部手術(shù)）或直腸內(nèi)緩慢注入灌腸（上消化道手術(shù)）治療組的腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便及進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，說(shuō)明大承氣湯可以明顯改善術(shù)后處于麻痹狀態(tài)的腸道蠕動(dòng)功能，促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。

3.1.2經(jīng)絡(luò)是溝通人體各個(gè)組織器官的通路，在體表和臟腑之間互相聯(lián)系。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于犢鼻下3寸，距脛骨前嵴外側(cè)1橫指處，主治胃痛、嘔吐、腹脹等，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕以及扶正祛邪之功效，故可取其穴針刺治療[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)針刺足三里穴可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，還可能通過(guò)興奮或抑制神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸功能及調(diào)整機(jī)體免疫機(jī)能及其狀態(tài)的作用[7]。因此，針刺足三里旨在通過(guò)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)整人體胃腸功能，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化、吸收及血液循環(huán)，使瘀積、炎癥消失，通過(guò)患者自身免疫功能，從而恢復(fù)胃腸功能。

3.2加味大承氣湯和針刺足三里穴分別減少炎性滲出、減輕組織水腫和調(diào)整人體胃腸功能、改善胃腸血液循環(huán)、促進(jìn)消化及炎癥吸收，聯(lián)合使用均能增加胃腸蠕動(dòng)，更具協(xié)同作用，可加速手術(shù)創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，老年人胃腸道手術(shù)后使用加味大承氣湯聯(lián)合針刺足三里穴治療可明顯促進(jìn)胃腸道功能的及早恢復(fù)，有利于防止腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。而且，該方法操作簡(jiǎn)便易行，副作用及痛苦均小，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速康復(fù)外科的理念，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳咸中.中西醫(yī)結(jié)合急腹癥方藥詮釋[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：355-359.

[2]賀志光主編.中醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：人民出版社，1989：460.

[3]王海平.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻57例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（1）：41.

[4]張宇，劉曉虹.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻54例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39（1）：13-14.

[5]余洪亮，于慶生.大承氣湯外科應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（34）：5399-5400.

[6]李友俠.加味大承氣湯治療粘連性腸梗阻臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（10）：741.

[7]金香蘭，尹嶺，姚斌，等.針刺足三里穴中樞作用機(jī)制的研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（3）：184-186.編輯/孫杰