8例髖關節、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理體會

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis.DVT）是骨科科常見疾病。髖關節、膝關節置換術后患者下肢血管內膜損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態是引起DVT的三大主要病因。DVT形成后輕者可導致下肢靜脈血栓形成后遺癥，影響患者的預后和生活質量，重者可引起肺栓塞導致患者死亡，除積極治療外，關節置換術后護理也相當重要。我科2009年2月～2012年2月用循證護理方法對髖關節、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的16例患者進行護理干預，效果良好，現報道如下：

1臨床資料

本組8例，男5例，女3例；年齡23～75歲，平均47歲。DVT部位：右下肢4例，左下肢4例；分型：混合型4例，周圍型3例，中央型1例。DVT發生的時間為3d～56d，平均24d。臨床表現最主要為一側患肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈曲張等。診斷對骨科大手術后患者主訴下肢疼痛、腫脹、壓痛，應高度懷疑術后DVT；最后行超聲波檢查確診。治療方法以非手術為主。

2相關護理體會

2.1術前護理 手術前對患者施行相關定的護理干預。護理干預：①膳食平衡：選擇清淡的食品，多食維生素含量較多的新鮮蔬菜及水果，多飲水>2000mL/d。以上飲食能夠起到稀釋血液，促進血液循環，改變血液黏稠度的作用。②體液調節：保證患者補充足夠的液體，防圍手術期止血液濃縮，使之水化，降低血液的黏度。③做好輸血準備：髖關節、膝關節置換術后常失血較多，術中輸入新鮮血是改善紅細胞的變形性、降低紅細胞的聚集力。

2.2術后護理 髖關節、膝關節置換術時可造成靜脈損傷、靜脈血流緩慢及血液的高凝狀態，具備了深靜脈血栓形成的三大關鍵因素，下肢血液不正常地在深靜脈內凝結。護理干預①術后嚴密觀察病情變化：DVT在術后早期即可發生，此時患者血液處于高凝的狀態、局部或全身的靜脈回流差，多數DVT進展緩慢，很多患者在發病前期沒有特殊的臨床癥狀及體征，一旦發現有一側肢體腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈曲張等癥狀應及時報告醫師有利于作出早期診斷及治療[1，2]。②指導患者功能鍛煉：鼓勵患者每天定時做深呼吸、咳嗽、咳痰；早期進行功能鍛煉十分重要，應該在手術麻醉清醒后就可進行，足踝的主動、被動活動部和雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，以促進血液循環，減少下肢血栓的形成。③術后飲食護理：多食清淡的食品，多食維生素含量較多的新鮮蔬菜及水果等；多飲水，保持大便的通暢；囑患者戒煙，吸煙導致動脈粥樣斑塊形成，煙草中尼古丁可刺激引起血管收縮，誘發DVT形成。

2.3 DVT發生后的護理 DVT發生后，患肢制動，絕對臥床休息10～14d，患肢抬高20～30 cm，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕局部疼痛，促進炎癥的吸收。改變不良生活習慣，絕對戒煙，進食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、富含纖維素的食物，多飲水，以保持大便的通暢。密切觀察患者患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動脈搏動，指壓毛細血管的充盈度[3]。同時觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。每日測量周徑并記錄。若患者疼痛劇烈時，可遵醫囑給予止痛劑對癥治療。協助患者基本生活護理，定時翻身，減少局部受壓的時間。

2.4心理護理干預 心理護理的循證問題：根據臨床觀察，提出髖關節、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成患者心理上有較重的焦慮和抑郁情緒。患者感到心理壓力大，易產生焦慮等情緒。護理干預：對患者進行宣教，是患者了解手術目的及功能鍛煉的作用，了解術后進行肌肉舒縮訓練，有利于促進下肢靜脈回流，起到減少血栓形成；對家屬進行知識宣教。及時給患者以心理支持，減輕患者的不安和恐懼。

3討論

髖關節、膝關節置換術后早期即可出現深靜脈血栓形成。DVT是骨科常見的病癥之一，患者痛苦大，治愈困難，嚴重者可產生肺栓塞（PE）和深靜脈血栓后等遺癥。隨著髖關節、膝關節置換術手術的發展，DVT呈現逐年增多的趨勢。DVT臨床癥狀隱匿，早期發現和早期診斷難度較大。關鍵有早期預期的意識，采取有效早期干預。尤其是加強對高危人群如高齡、長期臥床、肥胖、手術時間長、惡性腫瘤、糖尿病患者、創傷、產后等患者的健康指導，給予一定的預防性治療和護理措施，減少DVT的發生率。通過早期的觀察、動態測量下肢的周經、靜脈壓力測量及D-二聚體檢測等方法以達到能早期、及時發現亞臨床DVT的目的[4，5]。及早的治療，及時的觀察診斷，強而有效的護理，能夠提高髖關節、膝關節置換術后并發DVT患者的治愈率，減少平均住院天數，減輕患者的痛苦及經濟負擔。

參考文獻：

[1]吳慶華，羅小云.下肢深靜脈血栓形成診治指南的解析[J].中國血管外科雜志（電子版），2011，3（1）：1-2.

[2]馬敏.下肢深靜脈血栓形成的臨床護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（15）：49-50.

[3]何丹，胡三蓮，錢燕，等.全髖置換術后下肢深靜脈血栓形成的早期預防及護理[J].中華現代護理雜志，2011，17（5）：568-570.

[4]王燕.整體護理對髖關節置換圍手術期并發下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北中醫，2011，33（3）：434-436.

[5]白巧林.護理干預預防骨科手術后下肢深靜脈血栓形成[J].內蒙古中醫藥，2011，30（14）：157-157.

編輯/申磊