精神科安全問題淺析

摘要：目的 分析精神科出現的安全問題，防止再出現。方法 對我科成立以來出現的安全問題進行回顧性的調查統計。結果 發生安全問題的原因出自于患者及其家屬、病區設施、工作人員。結論 精神科做好安全工作，不僅能保障患者、家屬、工作人員的安全，而且還能提高醫療護理質量，提高工作效率。

關鍵詞：精神科；安全問題；淺析

Abstract：Objective Analysis of the safety problems of psychiatric appear， prevent recurrence. Methods The safety problem of our department had established to review statistical. Results The causes of safety problems from the patients and their families， ward facilities， staff. Conclusion Psychiatric do security work， not only can protect the patient， family members， staff security， but also improve the quality of medical care， improve work efficiency.

Key words：Psychiatric；Security issues；Elementary analysis

安全問題無處不在，無處不有，精神科的安全問題就更突出了，疏不注意，安全問題即可出現，當班的全體工作人員都要高度重視。筆者對本科成立以來出現的安全問題進行了系統的調查分析，現報告如下：

1 臨床資料

工作人員開門后未鎖好門致封閉式管理的患者外走1例、扒開窗子鋼筋逾出1例、患者打傷工作人員1 例、封閉式管理的患者在病房里用自己的褲子自縊未遂1例、打爛門框中的玻璃成功外逃1例。

2 安全問題分析

2.1 患者自身 患者精神癥狀導致的安全問題。有些患者在病態思維的支配下，如被害忘想、難以消失的幻聽、罪惡感等而出現的自殺、逃跑、傷人、毀物等行為。

2.1.1 康復期患者的安全問題 如思念親人，惦念家務或工作，怕誤了晉級調資，不安心住院而逃跑等而采用極端手段尋求解脫。

2.1.2 軀體疾病的安全問題 如血糖血壓升高至頭昏、目眩、乏力等疾病不能向醫務人員正常反映或年老體弱衰退，失去自我安全防范者，易發摔倒受傷。

2.2 病區設施的安全問題 病區門窗防護欄不結實或接頭處被銹蝕，門鎖壞，地面潮濕積水易滑倒，室內有裸露電線，專用的躁動病房不規范，病區內的危險物品管理不規范，病房外門框內用玻璃，病區范圍較大。

2.3 工作人員

2.3.1 不遵守規章制度，責任心不強，在工作過程中不善于觀察病情變化，患者出現異常先兆不能正確判斷，擅離職守，崗位上睡覺等均能導致差錯事故的發生。

2.3.2 法制觀念淡薄，輕視醫療護理文件的書寫，憑感覺記錄，不能客觀地反映患者的病情變化或特有表現，使記錄失去意義。

2.3.3 工作人員壓力大。因精神專科特殊，風險過多，社會偏見等，致本科工作人員心理壓力增大而帶來的一些安全問題。

2.3.4 工作人員未按相應的病床數配置。病區大，病床數多（100張），而全科護理人員只有16人（含護士長），并且都住滿患者，有時還要加床。床護比差距太大。

2.4 患者家屬

2.4.1 家屬對精神疾病認識不足而導致的安全。如家屬將患者騙到病區后就疏于看管，而患者又不愿意住院出現的傷人、毀物；家屬長期和患者在一個環境中生活而產生了厭惡，不能理解患者的病態行為；有的家屬不能認真監管，讓患者不能及時服藥或超量服藥。

2.4.2 家屬不遵醫行為導致的安全。對工作人員的告知不重視、不遵守；剛住院幾天就強行辦理出院，或不負責任地向患者說定接出院的時間，而又不兌現所說的話時致患者沖動易怒或暴力；借探視之機私自帶嚴禁危險品交患者等。

2.5 當班工作人員間的配合

2.5.1 工作人員對病情了解不夠，不能根據病情變化調整防范重點而受傷。

2.5.2 用藥不準確或藥量不夠，造成某些患者精神癥狀遲遲不能控制而致事故發生。

3 討論

安全是精神科工作中的重中之重。精神障礙患者因受疾病支配而出現躁動、傷人、自傷、毀物、外走等特殊行為，工作人員稍有不慎就可能出現意外。因此要嚴格執行規章制度，加強責任心；特定一套完善、系統、有效、科學的規章制度；增強法制觀念，提高醫療護理文件的書寫質量，客觀地記錄病情變化；加強病房設施的管理，規范各類物品的放置；定期安全檢查，發現門窗、水電等損壞要及時維修；嚴格查對制度，防止假服藥；加強入院時護理體檢及健康教育，提高家屬及患者的遵醫行為；宣傳精神科衛生知識，告知注意事項；希望增加護理人員，盡量按床護比配置；門框內有玻璃的外門加防護門；未進入恢復期的患者不帶外出做檢查。精神科做好上述安全工作，不僅能保障患者、家屬、工作人員的安全，而且還能提高醫療護理質量，提高工作效率，增加收益。

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編輯/許言